“以健康为中心”医疗时代到来 全科体检该怎么干？

从2016年全国卫生与健康大会召开以来，国家卫生健康委启动制订以公立医院健全现代医院管理制度为牵头的一系列改革指导政策，并以十九大健康中国战略为国家卫生健康政策总纲，探索建设以健康为中心的医疗模式，强调预防为主，各地医改也逐渐呈现增量竞争发展模式向存量发展转型。

公立医院传统较为倚重门诊与病房，并以学科研究、人才培养为支撑进行能力建设，同时公立医院都开设有拥有相对独立运营权的体检中心。在近些年的发展中，逐渐有专家提出：健康体检是健康管理的第一道门槛，也是全科医学建设的核心单位，所以在诸多公立医院中逐渐涌现出本应在基层卫生服务中出现的全科医学服务，而各项体检依托的全科医学服务，可能正是公立医院寻求健康中心建设的最佳突破口之一。

理由主要有三个，一是健康体检人群相对较大，并且因固定体检单位等功能社区性质的人群相对集中，对亚健康以及早期代谢性疾病，例如：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂症、脂肪肝、心脑血管疾病等患者有较早的发现的可能。二是学科基础依托于全院的各学科建设，检验诊断能力较高，对疾病早期的干预，尤其是疾病成因分析更加准确，对健康管理的着手点更加有针对性。三是拟服务对象为相对集中的带有功能社区性质的企事业机关单位，从单位管理者到职工更加容易接受健康管理，且具备较高依从性且具有社会网络支持条件，可形成以生活方式干预为主要工具的健康管理模式。

虽说体检全科服务有做健康管理建设的优势，并且通过体检全科服务渗透到整个医疗机构建设以健康为中心医疗的优势条件，但是也面临着较为尴尬的多处劣势。首先是体检在医院并不是强势的学科，高级人才并不集中在体检全科部门。其次，医院的体检机构相对独立经营核算，国家医保不支持体检付费，实质上为医院的一个营收单位。再次，体检人群对公立医疗机构的体检认知相对缺乏，无法从体检开始接受慢病干预以及健康管理，往往是查出疾病风险后就直接到专科门诊就诊，通过医疗保险支付支持进行相应的疾病诊治。但是针对慢病早期的亚健康状态，也就是代谢性疾病的前期，目前在医疗机构中尚属空白管理地带，而这些人群为数众多，其健康生活质量相对较低，同时无人对其进行生活方式干预指导，药物使用又没有显著管理效应，长期使用还可能引发相关健康风险。怎样搭建一套体系，从而获得从体检全科机构为起点，形成以健康为中心的医疗模式建设路径，需要医疗行业从业者着重去思考。

第一项先需要解决的就是支付问题，从目前国家医保支付管理体制中并不支持对体检的支付，但是商业保险对健康体检的重视程度较高，这种重视也是天然的，因为商业医疗保险不希望投保人因为实质性发生医疗服务进行相应的赔付，几乎所有的医疗保险公司在投保人的后续管理中都会强调定期关注受保人的身心健康。这样就有一个天然的契合点，可以将体检全科为牵头的健康管理服务，与商业保险后续服务绑定。

将功能社区性质的企事业单位人员作为“体检+商保”的打包服务对象，可以较大程度上支持保险销售广覆盖+低赔付，最终形成良性循环。并且该项合作的基础条件相对较为充实，因为依托公立医院强大的诊疗体系，对患者以及体检人员的健康风险预期可以做的十分精准，同时以生活方式干预为内容的临床营养、运动医学（运动康复）、心理干预实力相对较强。这样可以创造一个流程化服务，也就是从体检全科为入口，将所有体检人员进行商保销售同时签约健康管理，并以体检全科机构为前端的整个三级医院作为签约连续管理服务的基础。这种服务类似于基层社区卫生体系的家庭医生式服务签约，但是因为有良好的商业保险的支持，这种服务的主动性将会高于基层公共卫生服务，并且该模式支持三级医院体检全科机构与基层社区卫生服务机构的自然联姻，对签约连续服务对象的生活方式干预起到一个拓展服务功能，并且在商业保险控费支付中，也可以天然扭合三级医院体检全科与社区卫生服务对签约患者的团组化绑定，以团队形式对签约人进行健康管理从而实现有效控费，让各级医疗机构的医生护士赚到预防的钱。