战疫列国志 | 模型里的英国病人（下）

3月19日夜，位于伦敦市区西北方向哈罗区的一家医院拉响“警报”，宣布没有能力再接收新冠肺炎的重症患者，这是英国NHS第一个ICU“爆仓”的记录。

英国政府下决心实施的社交隔离政策（详见战疫列国志 | 模型里的英国病人（上）），能否保证ICU始终“床等人”？ 是什么葬送了拉低死亡率的努力？

熬过疫情拐点的一个多月里，首相鲍里斯·约翰逊和助手们经历的，不仅是岗位的考验，还有个人的磨难。

努力增加一切

无论社交隔离措施是否强硬，都是为了争取时间扩床、加人。

NHS是英国的国家骄傲之一，在2012年伦敦奥运会上，这个“人人享有免费医疗”的系统作为独立单元，展示给全球观众。

在提升就医公平性和医疗信息化效率层面，NHS显示了其优越性的一面，但是医疗费用增速快、运行效率低下、医生结构不合理以及技术、设备创新不足等问题同样日益突出。

英国政府必须依赖NHS。而NHS的接诊能力，也在很大程度上影响着政府的政策，进而影响到疫情的走势。

已经被日常占掉80%的4000张ICU病床，全国5000台呼吸机，这样的家底儿可能连一个月都熬不过去。

双管齐下。

拼拼凑凑外加买买买，到3月底，呼吸机提升到了8000台的规模。政府发动制造业的“明星”们转造呼吸机和供氧设备：空客、劳斯莱斯、戴森、迈凯伦……

4月3日，在伦敦ExCel会展中心用9天时间改造完成的南丁格尔医院开始接收病人，这家医院拥有4000个床位。当天，英国全国的ICU空床已达了2000张。

循着中国建立方舱医院的思路，到4月底，英国快速实现了8家南丁格尔医院的建成，这使得NHS的ICU空床数可以始终保证在2000张以上。

一度比床位更让政府上火的，是检测能力。

4月1日当天，英国检测9793例，确诊4324例，检出率44%，“测九千中四千”的表现让全世界侧目。

这样的尴尬完全是检测能力不足造成的，也无法起到流行病筛查的作用。

世卫组织总干事谭德塞将检测不足比喻为“蒙着眼救火”。“如果不知道谁被感染了，就无法阻止这场大流行，要对每一个疑似病例进行检测！”而这个警告早在3月中旬就已发出。

从目标上来说，英国政府早早就意识到，要提升到德国的日监测量级。

但顶尖的实验室科研能力的背后，是检测潜力的缺乏。

卫生大臣马修·汉考克曾酸溜溜地说，德国有罗氏提供设备保障其不断提升检测能力，而英国虽然有葛兰素史克，但在诊断领域上的能力不足，政府只能牵头让巨头与专业的中小检测企业合作。

此外，在全球抢购检测耗材上，英国显然也不是一个称职的“买手”。

因此，他们能做的，就是动员社会的一切商业资源和研究机构，对接资源，提升效率，拼命搭建一个新的检测网络，以掰开“掐住脖子的那只手”。

4月24日，英国的日检测能力提升到每日5万，这保障了“应检尽检”终于可以推进，此前，检测只能优先给重症需要住院者和NHS、社会保障员工。

4月28日，检测提升到每日7.3万的能力，卫生大臣才终于表示，下一步逐步开放”愿检尽检“，包括养老院、居家的65岁老人、必须在岗工作的人等。

到4月的最后一天，汉考克终于稍稍松了一口气，月初立的flag没有倒：达成了日检10万的能力。当然，这其中相当一部分增长是以寄递检测家庭包的远程形式来实现的。

到本月初，英国已经可以实现日检超过20万份的水平，这也是约翰逊敢于逐步解封的重要前提之一。

防护用品也不够。

前几天，美国传染病专家安东尼·福奇公开承认，美国官方始终不推荐戴口罩的主要原因就是为了保障医务人员的使用量。

在英国，“洗手”被强调了无数遍。但直到5月11日官方才首次明确表态，在下一步逐步解封后，要求公众乘坐交通工具时需要有面部遮挡物。

为何政府对于戴口罩的建议如此“忸怩”？

“开始不鼓励戴口罩，应该和美国的原因类似，要优先留给NHS。”旅英的华人学者Carson Gao表示，自从实施社交隔离政策后，公共区域的人流密度下降，口罩也就没那么重要了，但一旦复工达到一定的密度，口罩肯定会成为标配，“有很多老年人出门已经开始戴了，包括华人戴口罩，现在也不会被歧视”。

全力扩充硬件之外，人力不足的问题有所显现。

同欧洲的“难兄难弟”差不多，防护不足导致大量医护感染，这些人被隔离，直接折损了医院的收治能力。

于是，政府必须从有限的检测资源中分出一部分给医护。

医生是不可能马上“培训”出来的，于是“一大一小”成为能从社会上筛出的最后一批医疗资源。

官方开启了招募计划，全英约有至少18000名退休医务人员主动报名返岗。同时，即将毕业（最后一年）的5000余名医学生、18000余名护理生，被充实到NHS的医疗一线。

为表达敬意，上至英国王室，下至普通民众，在3月26日晚8时，自发在阳台、窗口为医务人员鼓掌致谢。

在4月27日，官方公布，有83名NHS医务人员和16名社会保障部门员工在抗疫中去世，其中包括多名返岗的退休人士。同期意大利医务人员因感染新冠肺炎而去世的人数达到150人。

也是在这一天，英国卫生大臣呼吁确有紧急医疗需求的人，不要因害怕疫情而不去医院。他强调，NHS的医院一直是保持开放的，尽管因为线上诊疗等原因分流了一部分患者，但如果有类似于心血管病症状、疑似肿瘤等就医需求，患者都应该前往医院。

在本次英国疫情中，远程诊疗为复诊患者提供了很大的帮助。以Carson Gao为例，依托NHS良好的信息网络，以电话接入的方式登记了复诊开药的需求，隔天就可以到指定的药店取药，“处方审核并没有因为疫情变得比以前更慢”。

养老院的“死循环”

3月31日前后，英国的日检测能力终于“爬”到了每日万例的水平。

这样的数据基数，如何判断疫情走势？

英国首席科学顾问帕特里克·瓦兰斯有他的逻辑——看重症人数。

轻症乃至无症状的实在是搞不清，但凡是重症的就一定会住院。

这一天，瓦兰斯指出，在隔离一周后，病情继续加速的脚步被“拖”住了，因为重症人数的增长没有出现加速。伦敦依然是“重灾区”。

他预测，随着隔离的效果日益显现，之后的两三周，这些数字都会开始下降。

截至当天，英国确诊病例的死亡率是7.11%。

但到了6月中下旬，这个数据维持在14%。

（截至6月19日，英国死亡的确诊病例为42461人，确诊病例的死亡率仍为14%）

超高的死亡率，一直是英国抗疫的最大“黑点”。

检测量不足当然是死亡率很高一个很重要的原因，在前期，专家甚至认为没有被检测的实际病例是确诊的20倍。

但无情推高这一数据的主力，是养老院。尤其是在相当长的一段时间内，全英的ICU的空床位始终维持在一个较高水平，但死亡率却居高不下。“见死不救”的指责愈发刺耳。

5月19日的数据显示，新冠肺炎已在养老院造成至少1.1万名老人死亡，占全国死亡病例的40%，发生在养老院的死亡病例也首次超过医院。

还记得吗？保护老人，本是英国政府抗疫策略中的“高频词”。

养老院的工作人员告诉英国媒体，他们和老人们，都没有进入政府的视野。防护用品不足，无法做到老人们个体隔离，让这里屡屡成为聚集性暴发的发生地。

再往前一个月，在英国两家较大的连锁养老机构，旗下400多家养老院，死亡超过500人。

而在对接医疗资源上，养老院也被逼上绝境。

没有检测，没有治疗，因为医生不愿意去养老院，老人也害怕去医院。

显然，在欧美发达国家的养老院都出现死亡率畸高的悲剧绝非偶然。

养老社会化后，由于开办机构和政府间在立场、角色和目标等方面的差异，以及经济因素的干扰，在匹配医疗资源特别是重大公卫事件中的协调机制上，都出现了系统失灵。

由于英国的养老机构以民营为主，此次疫情中它们和公立的医疗体系发生脱节，其系统内的死亡人数在一段时间之内都不在官方公布的新冠确诊病例死亡人数中。这一统计“丢失”在法国也一度出现。

直到4月30日，英国官方才把在养老院和家中的死亡人数纳入每日及时发布的疫情统计。

5月中旬，约翰逊曾宣布向养老院追加6亿英镑防疫费用，这从反面显示了政府意识到了此前在这方面的不足，但这样的拨款又有个令人窒息的前提：养老院不得拒绝新冠肺炎患者。

死循环。

英国病人和国民英雄

约翰逊应该没想到，战壕里的战友，又前后脚成为了“病友”。

继“群体免疫”之后，查尔斯王储和约翰逊先后中招让英国再次占领了全世界媒体的头条。

截至目前，在世界主要发达国家中，约翰逊依然保持着国家首脑感染新冠并住进ICU的唯一记录。

“那一个月没有感到政府运转的效率受到什么影响，约翰逊提前指定了临时接替他的内阁大臣。对于普通民众而言，约翰逊入院最大的作用应该是能让大家更重视这个病。”Carson Gao回忆。

除了在网上给首相加油外，一时间公众的焦点是首相的病情是否严重到了要上呼吸机。

虽然对此说法明确否认，但一次感染还是让约翰逊有了切身的体会。英媒称，约翰逊在与特朗普通话时，第一句话就是要呼吸机。

感染名单上，还有汉考克，他比约翰逊晚几天确诊。还有至今不能确认是否感染过的首相首席顾问多米尼克·卡明斯。

他们自己制定的规则，有的被执行得很好。

比如，约翰逊怀着孕的女友，以及卡明斯，都因为症状轻微，没有进行病毒检测。

但卡明斯同样给约翰逊带来了大麻烦。

在英国公众眼里，他本就是一个“双面人”——先是支持群体免疫，又在约翰逊感染后“抛弃”了上司，狼狈地跑出了唐宁街10号。

（英国媒体拍到卡明斯匆匆“逃离”首相官邸的画面）

“跑路”的卡明斯一口气驱车数百公里，带着妻子孩子去投奔父母，之后又多次在不同地点出现，这严重违反了英国社交隔离的相关规定。被曝光后，他“害怕夫妻都染病而无人照顾孩子”的解释又漏洞百出。

一时间，要求他辞去首席顾问的呼声响彻两党和媒体。但约翰逊不为所动，坚持认为这是卡明斯爱家的表现，不应因此受到惩罚。

牵头模型模拟，扭转抗疫政策走向的帝国理工学院教授尼尔·弗格森就没这么幸运了。

他比约翰逊的确诊还要早，但在病愈之后，他却被媒体曝出，在社交隔离期间发生了婚外情——在自家与一位已婚妇女两次约会。弗格森被迫请辞政府顾问的身份。

弗格森以为，有了抗体之后，自己就肯定不会再被感染，所以……

然而，至少到现在，世卫组织仍然没有改口：不能证明产生抗体者不会再被感染。

在这些尴尬之外，引发全球瞩目的一位英国普通人是英国二战老兵汤姆·穆尔，最初他只是计划通过在自家后院扶助行器健走，希望到百岁生日那天走满100圈，筹集1000英镑捐献给NHS的医生。没想到，这一举动引发英国乃至全球网友的慷慨解囊。最终，他为NHS筹得的捐款超过了3300万镑。约翰逊甚至公开建议应为老爷子授予骑士勋章。

（正扶助行器健走为NHS医生筹集捐款的老兵汤姆·穆尔）

最近一位登上国际热门新闻的英国抗疫名人是英格兰曼联足球俱乐部的黑人球员马库斯·拉什福德。

在英国，很多低收入家庭的儿童依赖于免费申请的学校早、午餐。3月疫情导致学校关闭后，英国政府决定以发放代金劵的形式让他们继续可以享受这一福利。但随着暑假的到来，这一福利开始被叫停，导致20万英国儿童可能因此无法保证吃饱、吃好。

尽管拉什福德不是第一个号召者，但由于他的坚持发声带来了巨大的舆论压力，约翰逊政府在开始拒绝后终于改变主意，决定未来6周继续发放代金券。

这项建议让英国政府多掏了1.2亿英镑。而纳税人们给拉什福德的评价像是一个足球场的比分：曼联10号 1：0 唐宁街10号。

经济，决不能塌

如果让约翰逊自己选择，有关经济的话题，肯定不会出现在本文中如此靠后的位置。

毕竟，在疫情前，约翰逊执政大半年来最重要的工作是完成脱欧。英国脱欧，距今也不过4个多月。

在确定扭转防疫策略之后，财政大臣在两天之内就拿出了一揽子的救市计划，其中一项为总额为3500亿英镑规模的贷款。

英媒披露的细节是，当财政大臣里希·苏纳克和约翰逊前往当天的新闻发布会现场时，他的助手仍在调整方案稿。而苏纳克在发布会上反复强调的是“我们将不惜一切代价”。

事实上，通过媒体的还原可以发现，保证经济不会休克始终是约翰逊始终最关注的问题。

民众的反应也呼应了这种担忧。早在约翰逊政府改变主意，强化隔离措施的话一落地，餐饮、酒店和演出业的从业者们就第一时间表达了对能否生存下去的忧虑。

政府稍后公布的措施算是一种积极的回应：如果有员工因为疫情不能上班，政府将为企业主代付这些员工80%的工资，每月2500英镑封顶。这是英国人月收入的中位数。

截至6月13日的数据，全英有750万雇员被企业主纳入到这个政府付费项目中的休假状态。

这是英国史无前例的政府给付计划。《金融时报》曾评论，这样的经济干预措施，即使在战争时期也没有过。

“与法意相比，英国政府不算穷，但这也算在咬牙坚持了。”Carson Gao说，这项政策已经又延长了，目前将至少发放10月底。

政府对各个行业财务状况的担心是骨子里的。

在5月6日的例行发布会上，当天主持的内阁大臣在表示对英国媒体的感谢时，甚至号召各村各镇的居民们，都尽可能买一份报纸，因为媒体也正在经受着经营困境。

采取隔离措施带来的经济压力还是超出了预期。

据英国国家统计局的数据，英国4月份GDP出现了有记录以来最大的月度下降。数据显示，英国4月份GDP环比暴跌了20.4%。

经合组织警告说，英国可能是受疫情打击最严重的发达经济体。该组织预测，2020年英国GDP将下滑11.5%，比意大利和法国预测的下滑幅度略大，如果出现第二波疫情，降幅可能会进一步扩大至14%。

这也是约翰逊政府目前最为担心的局面。因此，任何一项具体隔离措施的“解锁”都不会导致第二轮疫情高峰，成为政府在4月16日公布的解除全国性社交隔离措施的5项条件之一。另外4条则包括：NHS（即ICU床位）始终有足够的余量；每日死亡人数稳定下降；传染率保持在可控水平；有足够的检测能力和个人防护措施。

此时英国新冠的传播系数已经确认小于1。

实际上，连帝国理工学院的流行病学教授都知道，除了疫情的红线，另一条红线是经济活力。

在前文提到的扭转大局的那个模型里，考虑到在疫苗可用前，采取必要措施将长达至少一年，过于强硬的社会停摆会让经济垮掉。因此，采取足够积极和灵活的弹性措施才是最优选择 。

5月1日，约翰逊宣布英国疫情走过拐点。整整一个月后，满足了5个条件的英国开始逐步解封：部分学校和商店开始开放，允许户外6个人的聚会。

约翰逊则在6月3日的发布会上明确，未来英国将通过检测、追踪系统，将全国性的封锁转为动态的疫区小范围封锁。

到今年年底前，英国仍处于脱欧后的事实过渡期，英国政府上周已明确表示，不会申请延长这一期限。这意味着，未来大半年内，英国需要在应对疫情和确定英欧关系等一系列新伙伴关系上，做好足够的平衡。

“对约翰逊最大的考验，应该还是疫情。”Carson Gao认为，无论过程如何艰难，首相至少会迎来一个好消息：经过疫情的“折腾”，议员们应该会变得“乖”一些，效率将会有所提高，脱欧进程中那种“看不到尽头”的英国议会辩论将会大幅减少。

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