带量采购全面扩容，仿制药降价到位，1000家药企或被淘汰出局

9月25日下午，上海阳光医药采购网发布了《国家组织药品集中采购和使用试点全国扩围产生拟中选结果》，25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平，群众费用负担将大幅度降低。

在前一日的9月24日，带量采购扩面的25个中标品种药品在上海开标。本轮扩面被认为是带量采购全面推行的预演，扩品种带量采购最快将在明年上半年推行，有可能覆盖所有一致性评价通过的医保品种。

降价到位

所谓扩面，是指试点品种为第一轮中标的25个，增加了部分品种的剂型。此外，除公立医院外，部分军队及社会医疗机构也被纳入。

24日当天，参加扩围的省份及新疆生产建设兵团在上海开展联合招采，产生了拟中选结果。25个试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于去年12月“4+7”试点中选价格的水平。

以苯磺酸氨氯地平片（5mg）为例，上一轮“4+7”试点中选价格为0.15元/片，京新药业报价仅0.09元/片，如此低价依然出局。因为“没有最低，只有更低”。中标的三家企业和价格依次为：苏州东瑞中标0.06元/片；国药荣生中标0.06元/片和重庆药友0.07元/片。

“重庆药友的氨氯地平的中标价格为0.07元/片。如果还有5%的纯利润，重庆药友来上海参加投标2个人5千元的差旅费，大概需要卖143万片才能赚回来。相当于66人连续吃30年，每天2片（按高剂量计），才能赚到这2个人的出差成本，这不包括5000元存银行30年的利息。”这是来自某医药代表的评论。

但业内人士对“几分钱”的中标价格并不意外。“本轮降价并不过分，这只是仿制药的价值回归。”医库软件董事长涂宏钢认为，这一轮中标价格只是降到位了而已。

从品种降价幅度来看，在去年4+7的基础上又有许多药品出现大幅度降价，基本都是过评厂家超过三家、竞争格局较差的品种。

降幅最大的是阿托伐他汀，齐鲁在4+7中标价的基础上降价78.18%，以0.12元/片中标。氨氯地平过评11家，是过评数量最多的品种，苏州东瑞和国药荣生降价60%，以0.06元/片中标，在4+7中标价的基础上又腰斩一半。

其他过评厂家较多的品种也出现较多幅度的降价，降价幅度（相对4+7）超过50%的品种共有8个：阿托伐他汀、氨氯地平、瑞舒伐他汀、奥氮平、恩替卡韦、吉非替尼、利培酮、蒙脱石，另外还有替诺福韦二吡呋酯降幅达49.32%。

三家及以上过评的品种平均降幅达38%，在4+7的基础上再次挤压价格水分；三家以下过评的品种平均降幅仅4.52%，竞争格局较好的品种议价能力也较强。

有五个品种由于竞争格局较好（均为独家过评品种），未降价中标：氟比洛芬酯注射剂、氯沙坦口服常释剂型、右美托咪定注射剂、依那普利口服常释剂型、赖诺普利口服常释剂型。

原研药企为了保住份额，也出现大幅降价。赛诺菲降价83%中标氯吡格雷口服常释剂型、降价74%中标厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型，礼来降价74%中标培美曲塞注射剂，默沙东降价40%孟鲁司特口服常释剂型。

药品流通环节价格泡沫较大，价格构成有水分，已是公开的秘密。在涂宏钢看来，其实去年12月的“4+7”集中采购价格“还是贵的”。跟国际上比，比如与英国的仿制药价格的美国所有仿制药价格，国内仿制药价相比依然过高。“我们有些企业制剂出口到美国的价格比‘4+7’价格还要低，这种很奇怪的现象存在，就是因为国内价格畸高。”

“一票制”加码

当医保总额增长有限，同时人口构成变化造成医疗费用逐年增高，降低医疗服务成本以及总额控制成了控费的主要方式。控制医疗费用的无效支出，首要选项就是压缩相关的费用，药品供应的价格水分便成为主要压制的对象。

接下来的大招或将是“一票制”，广东等省份已经走在前面。

作为医药流通全国份额最高的医药大省，广东对于流通环节的泡沫挤压，已经到了精细化操作的程度。目前，广东已叫停药品供应链延伸服务，并开始试水“一票制”。

一位医药行业观察人士对健康界表示，广东医药行业的变动，可供其他省市参考。2018年10月22-24日，国务院医改领导小组第六督察组组长、国家医保局副局长李滔率队赴广东省督察医改举措落实情况，对广东综合医改经验给予充分肯定，表示将把可以复制推广的广东医改经验在全国更大范围内加以推广，其中广东医药流通行业的控费被充分肯定。

除广东外，还有多个省市明确鼓励“一票制”，其中一些地区已开始实施“一票制”。比如福建省从2016年底就开始明确要求医院在采购基础输液的时候，和药品生产企业直接结算，严格执行“一票制”。此外，浙江、江苏泰州等地，已经实行耗材“一票制”。