浙大一院赵彩莲：构建患者安全体系的七步骤

谈到优势专科建设，人们往往想到的是临床、科研、人才和文化等。随着政府、医院、患者、医保等对医疗质量的要求越来越高，患者安全也成为专科建设的重点项目。

近日举办的第五届中国医院临床专科建设与发展论坛上，浙江大学医学院附属第一医院质量管理部主任赵彩莲称，患者安全已经成为全球性挑战，并介绍了该院在构建患者安全体系方面的经验。

浙大一院质量管理部主任赵彩莲

美国医学研究所（Institute of Medicine）于1999年进行的一项医源性过世导致患者死亡的调查显示，由于医源性错误死亡的人数达到98000人，超过了官方统计的车祸死亡人数，也高于乳腺癌和艾滋病的死亡人数。这份报告的名字是To Err Is Human，译为“孰能无过”。

赵彩莲介绍，在医院里，各项流程高度依赖医生、护士和其他工作人员，而研究显示犯错是人的本性。医院的工作超负荷，很容易导致疲劳、记忆力和体力下降，人在这种时候更容易犯错。而这种安全隐患如何克服？赵彩莲介绍，浙江大学附属第一医院遵循了以下七大步骤：

第一，建立安全文化。

首先，让机构内的员工有一种持续和主动的意识：任何事情，只要是人做的都有可能出错。让员工对每一个环节可能出现的错误、应对的措施都心中有数，从而将安全意识根植在每位员工心里。此外，医院还需形成了一套安全文化的评估指标体系，例如不良事件的上报程序等。

针对本院的情况，浙江大学附属第一医院进行了安全文化问卷调查，内容包括：你的管理者在遇到安全问题时是如何处理的？员工之间沟通是否充分？是否主动上报不良事件？赵彩莲称，通过这样的调查可以找出医院安全文化的薄弱环节，以便采取措施。

第二，领导重视，并起到表率作用。

领导首先要身体力行，例如，像国外的院长一样进行安全专项查房、不定期和员工座谈等。犯错是人的天性，而如何处理错误，领导心里也应有杆秤，形成一个完善的问责机制。据赵彩莲介绍，浙江大学附属第一医院建立了院长接待日，主要是听取一线员工的反应，从而对医院的安全事件有更深入的了解。

第三，整合医院各种风险管理活动。

目前很多医院的管理都进行了智能分块，相关信息在不同部门，而这些信息其实应该在全院的高度进行整合，便于医院领导了解医院的风险全貌，进而从医院角度进行优先分析。

第四，推进事件报告系统。

比较好的做法是基于电子病历系统，抓取风险隐患，并建立电子事件报告体系，这样便于对事件进行分析，找出需要优先改进的地方。目前，我们国家还没有一个统一的安全事件分类框架，但是每家医院应该形成自己的框架，并加以规范。

第五，患者和公众的参与及沟通。

比如美国做的SPEAK UP项目，鼓励患者把担忧勇敢地说出来。以前很多患者遇到问题不敢问医生，经过患者教育后，很多患者在医生检查身体时会勇敢说出：“你洗手了吗？”浙江大学附属第一医院也通过图文并茂的资料从用药安全、感染预防等方面对患者进行教育，教其做一个聪明的患者。

第六，学习与分享。在这方面，其实每家医院都做了很多尝试，积累了很多经验。医院之间互相借鉴的方式有很多，而浙江大学附属第一医院每年都会进行PDCA比赛，同行聚集在一起分享经验。

第七，实施伤害预防策略。医院要做的是进行一些工业上的设计，可以帮助预防伤害，任何人在这里工作都不会出错。赵彩莲称，医院的目标是成为高可靠性的组织，这是终极目标，但目前还没有医院可以自称是最可靠的医院，我们都在路上。

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