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美国医院如何用管理工具管理医生

原创 文/刘宇 2014-10-24 来源:健康界
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医院作为为患者提供医疗服务的医疗机构,有责任管理医院内的医生,本期为大家介绍医院如何利用管理工具管理医生。

医生作为自由职业者,一直以来是高度自律的团体,传承了一代又一代名医的理念和意志。我们在之前的文章里也向读者介绍了伟大医生把自己的理念和理想通过建立伟大的医院进行传承的故事,其中包括梅奥诊所,麻省总医院,约翰霍普金斯等伟大的医院。医生在千百年来执业的过程中,在希波克拉底誓言(Hippocratic Oath)的督促下信守着济世安民的承诺。医生的自律性比起用工具管理医生更为重要。我们在10月20日发表的《美国医院管理医生的组织架构》中也向各位读者介绍,现代医疗体系的发展把医院和医生牢牢地捆绑在一起,但利益驱使的不同使得医院和医生之间可能造成理念、行为方式、和决策的不同。医院作为为患者提供医疗服务的医疗机构,有责任管理在医院内的医生。而美国医院在管理医生的特色之一就是利用管理工具,以下是几种比较常用的管理工具:

利用详细的数据分析工具管理医生

医疗服务中最重要的衡量指标是患者最终的医疗结果和质量,医疗结果和质量的管理是医生管理的重要部分。医院从80年代开始系统地对医疗质量进行管理,刚开始的时候更多依靠经验管理。90年代医院开始引入诸如“死亡率、”“平均住院日、”“30天重新入院率”等数据指标。但90年代利用这些医疗数据指标管理医生并不能让医生信服,由于医生会利用“自己的患者比其他患者病情严重”、“数据不准确”或者“患者最终的诊断不同”等等原因证明自己的医疗质量和绩效和别的医生没有差异。90年代对于医生管理也没有更加有说服力的办法。进入2000年以后,统计学家开始在“诊断相关组”(Diagnostic Related Group,DRG)和“国际疾病分类组”(International Classification of Disease,ICD)的基础上引入“风险调整”(Risk Adjusted)模型。“风险调整”模型指根据患者ICD疾病编码中疾病、并发症、年龄、性别等等因素建立模型,通过大规模患者数据运算得出的一个综合性因素模型。模型可以根据患者具体的情况计算出此患者“预期死亡率”,“预期住院时间”等等“风险调整后”的质量和绩效指标。医院通过“风险调整的指标”可以有信服力地比较不同医生的质量和绩效,从而有信服力地管理医生。

我们在之前发表的《美国政府价值为基础的报销》文中也向大家介绍了美国政府对于医院的医疗服务报销开始引入医疗质量指标。质量低的医院将不能得到全部的医疗服务报销。各大商业保险公司也都逐渐效仿,医疗服务质量必然成为未来医疗服务报销的一个重要因素。科室的医疗质量决定了整个医院的医疗质量,每个医生的医疗质量决定科室的医疗质量。很多医院开始把来自保险公司的压力向下转移到科室层面。例如,芝加哥劳优拉医学中心把科室20%的工资扣留在医院,根据科室内的绩效和质量决定最终如何分配。医院和科室对于质量表现不好的医生提出“警告”,如果绩效与其他医生差别较大,则会建议其停止在本院执业,但可以在医院内见习、观察、向其他医生学习。

除了财务上给予限制外,许多美国医院还通过公开、透明的方法管理医生。除了科室主任掌握本科室医生的质量和绩效外,许多医院也开始把每个医生的质量指标向全院公布,用透明、公开每个医生医疗质量的方法来管理医生。

(图1:医院内医生详细的风险调整后质量指标截图)

利用根本原因分析工具

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