女性失禁的流行病学

女性尿失禁是一种常见病症，多达 64% 的女性报告经历过某种类型的尿失禁。尿失禁的患病率受许多因素影响，包括年龄、种族/民族、遗传和其他合并症。尿失禁不仅个人成本高，而且社会成本高。美国的健康差异会影响女性的就医行为和治疗结果。

女性盆底疾病很常见。盆底疾病包括盆腔器官脱垂、尿失禁和肛门失禁。本章特别关注尿失禁 (UI) 的流行病学。

女性尿失禁的定义

在女性中，尿失禁尿失禁定义为不自主的尿液流失，是一种常见的令人烦恼的主诉。尿失禁可以以多种方式表现并且可以来自多种病因。表征和定义尿失禁的症状有助于女性的评估和治疗。

2010 年，国际泌尿妇科协会 (IUGA) 和国际尿控协会 (ICS) 召集了一个联合工作组，报告女性盆底功能障碍的术语。该文件提供了很多关于女性尿失禁的术语。请参阅表1.1中列出的定义摘要。

表 1.1 尿失禁的定义

来自：女性失禁的流行病学、定义和成本

功能性尿失禁是与单独的生理或病理过程相关的尿失禁。这很重要，因为这些原因可能是可逆的。功能性尿失禁的常见原因可以通过助记尿布来记住

药物（例如氨甲酰胆碱）

感染（如尿路感染）

奖杯（例如，更年期）

P心理障碍（如谵妄、抑郁、痴呆）

P药理学（如利尿剂、麻醉剂、镇静剂）

内分泌（如高血糖、高钙血症）

行动受限

S工具撞击

膀胱过度活动症虽然本身不是一种疾病，但却是尿失禁讨论中经常提到的一种情况。膀胱过度活动症是“尿急，通常伴有尿频和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁，在没有尿路感染或其他明显病理的情况下”。

尿失禁率

在讨论尿失禁率时，我们首先必须定义患病率和发病率。患病率定义为特定时间给定人群中的所有病例除以该人群中处于疾病风险中的个体数量。发病率是一段时间内人口中的新病例数除以该时间段内跟踪的总人数。

女性尿失禁很常见。对于随后描述的数据，我们将主要关注美国尿失禁的患病率。文献中报告的尿失禁患病率是一个变量，取决于问题是如何提出的以及在哪些人群中。在大型流行病学研究中，报告的任何类型尿失禁的患病率在 5% 到 64% 之间。

不同年龄的尿失禁率

已发现尿失禁的患病率随着年龄的增长而增加。Group Health Cooperative 发现 28% 的 30-39 岁女性报告尿失禁，而 55% 的 80-90 岁女性报告尿失禁。在 30-39 岁的女性中，45% 报告压力性尿失禁，10% 报告急迫性尿失禁，41% 报告混合性尿失禁，8% 报告严重尿失禁。这与 80-90 岁的女性形成对比，其中只有 16% 报告压力性尿失禁，20% 报告紧迫性尿失禁，53% 报告混合性尿失禁，33% 报告严重尿失禁 。护士健康研究表明，随着年龄的增长，压力性尿失禁的发生率会降低，而紧迫性尿失禁的发生率会随着年龄的增长而增加. 尽管 EPIC 研究不是针对美国成年人的人群研究，但这是一项针对来自加拿大、德国、意大利、瑞典和英国的 18 岁及以上成年人的研究。这项研究还证明了女性尿失禁与年龄之间的密切关系。39 岁及以下女性的患病率为 7.3%，40-59 岁女性为 13.7%，60 岁以上女性为 19.3% 。

NHANES 队列显示压力性尿失禁在 40-59 岁的女性中最为常见 (32%)，但紧迫性尿失禁和混合性尿失禁在 60 岁以上的女性中更为常见（分别为 19% 和 25%）。此外，40 岁以下的女性不太可能被自己的症状困扰，而年龄较大的女性更有可能报告中度或严重/非常严重的症状。健康、老龄化和身体成分研究表明，21% 的 70-79 岁女性报告至少每周尿失禁一次。在这个队列中，主要为紧迫性尿失禁的比率与压力性尿失禁相似（42% 为紧迫性尿失禁，40% 为压力性尿失禁）。

不同种族或民族的尿失禁发生率

2001 年至 2004 年的 NHANES 数据显示，在控制年龄、胎次、BMI 和活动水平以及基于不同尿失禁患病率的情况下，白人和墨西哥裔美国女性患压力性尿失禁的几率比非洲裔美国女性高约 2.5 倍种族/民族。更新的 NHANES 2005–2016 再次报告说，非西班牙裔黑人女性的急迫性尿失禁患病率最高，为 18%，而其他群体为 9%。该组的压力性尿失禁患病率也最低，为 16%，而其他组为 28% 。

Kaiser 尿失禁研究的生殖风险还报告说，非裔美国人和亚裔美国女性报告尿失禁的可能性低于白人女性 [ 10 ]。研究还表明，白人女性 (41%) 比非裔美国人 (31%) 或拉丁裔女性 (30%) 更有可能报告尿失禁，但拉丁裔女性 (9%) 报告混合性尿失禁的可能性低于非洲裔美国人 (14 %) 或白种人 (15%) 女性 [ 15 ]。这种尿失禁率的差异随着女性年龄的增长而持续存在，健康、衰老和身体成分研究表明，在 70-79 岁的女性中，白人女性报告每周失禁的可能性是非裔美国女性的两倍（27% 对 14%）。

2002 年至 2004 年建立尿失禁患病率 (EPI) 研究表明，密歇根州东南部女性的尿失禁总患病率在非裔美国女性中为 14.6%，在高加索女性中为 33.1%。尽管漏尿次数在两组之间没有差异，但非洲裔美国女性的尿液流失量明显更高。报告尿失禁的白人女性中有一半 (50.1%) 报告有几滴尿失禁，而报告尿失禁的非洲裔美国女性中有一半 (50.6%) 报告尿失禁到弄湿内衣或护垫的程度。此外，两组之间压力性尿失禁和紧迫性尿失禁的发生率存在差异，但混合性尿失禁没有差异。大约 39。2% 的白人女性报告有压力性尿失禁，而非洲裔美国女性的这一比例为 25%；相比之下，23.8% 的非洲裔美国女性报告有急迫性尿失禁，而白人女性的这一比例为 11%。

西班牙裔老年人流行病学研究 (Hispanic EPESE) 显示，15% 的墨西哥裔美国女性在上个月报告了任何尿失禁症状。患有尿失禁的人确实往往年龄较大，完成的正规教育较少，并且文化适应率较高。经历尿失禁的女性也往往会对她们的日常生活、之前使用雌激素、之前怀孕和更多分娩产生更大影响。在这个患有尿失禁的人群中，混合性尿失禁最常见 (41.8%)，其次是急迫性尿失禁 (33.1%)，然后是压力性尿失禁 (10%) [ 17 ]。

黄等。报道称，70% 的亚裔美国女性在过去 12 个月内报告有任何尿失禁症状。大约 27% 的人报告每天出现症状，38% 的人报告每周出现症状。在报告尿失禁的患者中，偶数报告压力性 (27%) 和急迫性 (25%) 尿失禁 [ 18 ]。

尿失禁的危险因素

有多种风险因素可能使女性易患尿失禁。通常涉及年龄、种族/族裔、怀孕/分娩、家族史、体力活动、吸烟和肥胖等风险因素。尿失禁还与盆底疾病有关，包括脱垂、肠易激综合症、先前的盆腔手术（包括子宫切除术）、神经系统疾病（包括多发性硬化症）、帕金森病、痴呆以及其他疾病（如糖尿病和尿路感染）。

年龄

正如上文患病率部分所述，年龄增长是尿失禁的公认且不可改变的危险因素。年龄与任何尿失禁的高患病率有关。老年女性也更有可能报告更麻烦的尿失禁、更严重的尿失禁以及尿急或混合性尿失禁症状。

布洛姆奎斯特等人从 2008 年 10 月至 2013 年 12 月的母亲分娩后结果 (MOAD) 研究（一项针对经产妇女的纵向队列研究）中得出的数据。参与者是在首次分娩（指数出生）后 5-10 年从社区医院招募的，并进行了随访每年一次，最长 9 年。随访至 2017 年 4 月结束。在 1528 名妇女（剖宫产组 778 名，自然阴道分娩组 565 名，手术阴道分娩组 185 名）中，初产的中位年龄为 30.6 岁，1092 名妇女（ 72%）在入组时为经产妇（总分娩数为 2887），入组时的中位年龄为 38.3 岁。对于自然阴道分娩，SUI 的 15 年累积发生率为 34.3%（95% CI，29.9-38.6%）和 OAB 21.8%（95% CI，17.8-25.7%）。与自然阴道分娩相比，19 ]。

家史

患有 UI 的女性，包括压力性、紧迫性和混合性 UI，表现出家族聚集性。使用基于丹麦人口的双胞胎登记处对双胞胎的研究表明，紧迫感和混合 UI 具有重要的遗传成分 [ 20 ]。此外，瑞典的一项双胞胎登记显示压力性 UI 存在很强的遗传风险 [ 21 ]。已建议用于紧急 UI [ 22 ] 和压力 UI [ 23 ] 的遗传基因座。

盆底疾病网络发布了一项全基因组关联研究 (GWAS)，该研究涉及来自妇女健康倡议的 2241 例急症 UI 和 776 例对照，确定了与急症 UI 相关的六个位点 [ 24 ]。彭尼等人。使用护士健康研究 (NHS) 执行 GWAS 以确定与 UI 风险相关的遗传变异 [ 25 ]。他们确定了位于染色体 8q23.3 和 1p32.2 两个基因座上的八个单核苷酸多态性 (SNP)，这与 UI 显着相关。对于 UI 亚型，没有 SNP 达到全基因组显着性。该 GWAS 提供了 UI 遗传关联的初步证据，值得进一步研究。

体力活动

高强度运动会增加尿失禁的风险。这种关联甚至在较年轻的未生育妇女中也可见。参加高强度运动的初产妇的尿失禁患病率为 38.6%，而没有参加高强度运动的妇女为 19.9%，但这很可能是由于活动增加而不是起因，不应建议妇女避免体育锻炼[ 26 ]。

抽烟

在护士健康 II 研究 (NHS II) 中，当前吸烟似乎会分别增加 20% 和 34% 的频繁或严重漏尿 [ 27 ]。其他研究也显示出类似的结果。SWAN 研究报告称，与从不吸烟者相比，当前吸烟者中度/重度尿失禁的风险增加 38% [ 28 ]。根据挪威尿失禁流行病学 (EPINCONT) 研究，在 27,936 名年龄在 20-64 岁的女性中，目前吸烟者患严重尿失禁的风险比从不吸烟者高 40% [ 29 ]]. 出现这种情况的原因有多种。一种可能是与吸烟相关的胶原蛋白生成减少，这反过来又会削弱骨盆底的支撑结构和韧带。另一个可能是吸烟者咳嗽的直接影响，它可能会损伤尿道括约肌。其他与吸烟相关的合并症，包括血管疾病、哮喘和 COPD，也会对膀胱和尿道功能产生其他直接和间接影响 [ 30 ]。鉴于对节制的负面影响和其他多种健康风险，应建议所有吸烟的女性戒烟。

骨盆手术

盆腔手术以多种不同方式影响盆底。大多数流行病学研究使用既往子宫切除术作为既往盆腔手术的替代指标。尿失禁与既往子宫切除术之间没有明确的关系。Group Health Cooperative 发现，子宫切除史与尿失禁（优势比 1.33，p  = 0.004）和严重尿失禁（优势比 1.55，p  = 0.002）的几率增加有关 [ 7 ]。这与 Nurse's Health 研究形成对比，后者未发现子宫切除史与尿失禁之间存在任何关系 [ 9 ]。

合并症

有许多合并症可能与尿失禁风险增加有关。

肥胖

众所周知，肥胖会增加尿失禁的风险 [ 31 ]。肥胖定义为≥30 kg/m2，世界卫生组织 (WHO) 估计全世界有 19 亿和 6 亿 18 岁以上的成年人分别超重和肥胖 [ 32 ]。在病因学上，假设有四个与肥胖相关的因素会增加 UI 的风险：腹部脂肪增加，这会增加膀胱内压；尿道过度活动和腹压增加，导致逼尿肌不稳定；和椎间盘突出，影响膀胱的神经支配 [ 33]. 尿动力学研究支持这些过程的存在，发现体重减轻会导致膀胱内压力降低和膀胱容量增加。在 Bulbuller 等人的一项研究中，120 名接受腹腔镜袖状胃切除术 (LSG) 的肥胖女性被要求完成国际失禁咨询问卷-尿失禁-简表 (ICIQ-UI-SF) 和失禁影响问卷 (IIQ-7) ) 手术前和手术后 6 个月 [ 34]. 他们发现在 120 名患者中，72 名 (60%) 术前抱怨 UI。在这 72 名患者中，23 名 (31.95%) 描述为急迫性尿失禁，18 名 (25%) 为压力性尿失禁，31 名 (43.05%) 为混合型尿失禁。术后 6 个月时，超重减轻百分比为 70.33%（SD =14.84%）。对于所有三种 UI 亚型，术后 6 个月的 ICIQ-UI-SF 和 IIQ-7 评分与术前评分相比均显着下降（P < 0.05)。术前术后 ICIQ-UI-SF 问卷评分如下：UI 为 8.76 和 2.64；SI 8.77 和 2.57；和 MI 10.58 和 3.74。IIQ-7 问卷的分数显示如下：UI 为 6.73 和 2.53；SI 7.10 和 2.27；和 MI 7.68 和 3.16。因此，可以建议超重或肥胖的女性减肥将改善她们的 UUI 或 SUI，并应鼓励她们做出这一努力。

便秘

根据对 35,629 名参与者和 6054 名尿失禁患者的 16 项观察性研究的荟萃分析，便秘与女性尿失禁风险显着相关，OR 为 2.46 (95% CI 1.79–3.38)。然而，需要进一步的前瞻性研究来阐明因果关系 [ 35 ]。由于便秘本身就是一个令人烦恼的问题，因此向女性提供调节大便稠度的建议将大有裨益。

骨盆疼痛

根据我们的临床印象，人们可能会发现盆底肌肉疼痛 (PFMP) 与“刺激性”排尿症状之间存在显着相关性。然而，在 Meister 等人的一项研究中。这是对 PFMP 与尿频以及急迫性尿失禁之间关联的分析，在控制绝经后状态后似乎没有相关性 [ 36 ]。他们假设可能需要使用更长的尿路窘迫指数问卷进行进一步研究，其中包括额外的刺激性症状，以更好地解决相关性问题。

慢性呼吸系统疾病

女性患有慢性肺病 (CLD) 已被证明与尿失禁有关。这在老年女性中更为明显，并且比没有慢性肺病的同龄女性更痛苦。Button 等人的一项研究。前瞻性观察了患有囊性纤维化 (CF，n  = 38)、慢性阻塞性肺病 (COPD，n  = 27) 的女性和 69 名没有 CLD 的健康女性 [ 37 ]。所有三组中的大多数女性都报告有尿失禁事件（CF 71%；COPD 70%；健康女性 55%）。与年龄匹配的健康对照相比，患有 CF 的女性报告了更多的尿失禁发作，更常见的是压力性尿失禁。此外，患有慢性肺病的女性患尿失禁的可能性是健康女性的两倍。

糖尿病 (DM)

Group Health Cooperative 发现 DM 不是尿失禁的危险因素，而是严重尿失禁的危险因素（比值比 1.83，p  = 0.01）[ 7 ]。

DM 如何与尿失禁相关的病理生理学是，由于逼尿肌过度活跃，DM 可能会增加 UI 的风险 [ 38 ]。

尿失禁的费用

尿失禁对女性个人和社会来说都是代价高昂的。有直接成本和间接成本。直接成本是与疾病管理或治疗直接相关的成本，例如自我护理产品（例如，失禁垫）、医疗保健（例如，诊断、治疗、测试、物理治疗）、药物成本和治疗尿失禁相关并发症（如皮肤破损、跌倒）。间接成本是与寻求护理和治疗相关的生产力和工资损失。除了经济成本外，许多女性还可能会因尿失禁而继发疼痛、痛苦和生活质量下降。

任何尿失禁

尿失禁是一种常见且昂贵的疾病。在美国，每年尿失禁的费用高达 195 亿美元。其中，每年有 42 亿美元用于居住在社区的成年人，53 亿美元用于机构养老 [ 39 ]。2004 年美国用于女性尿失禁的支出估计超过 2.06 亿美元，2013 年增加到 2.46 亿美元 [ 40 ]。有一段时间，美国尿急性尿失禁的全国成本在 2007 年估计为 65.9 美元，预计到 2020 年将上升到 826 亿美元 [ 41]. 据估计，2015 年美国成人失禁市场规模为 72 亿美元，这一事实促使许多更新和可重复使用的失禁产品的开发和销售 [ 42 ]。

尿失禁诊断研究 (DAISy) 小组在 2006 年报告说，患有严重尿失禁的女性每年可能需要支付 900 美元用于常规护理。成本包括失禁产品、卫生纸、纸巾和洗衣等。这意味着所有失禁女性每年的护理费用为 494.12 美元，这一点尤其重要，因为在本次调查中，大多数女性报告的年收入低于 100,000 美元，其中 53% 低于 40,000 美元 [ 43 ]。

Kaiser 尿失禁研究的生殖风险发现，女性平均每年为尿失禁支付超过 250 美元的自付费用。随着尿失禁的严重程度从中度到重度，每周费用从每周 0.93 美元到每周 7.82 美元不等。患有混合性尿失禁、尿失禁更严重、体重指数更高并且是非裔美国人的女性的费用会增加]。

压力性尿失禁

在研究压力性尿失禁的非手术治疗时，有一项成本效益分析比较了盆底疗法、一次性失禁卫生棉条、自装式子宫托或供应商安装的失禁子宫托。这项研究发现，最具成本效益的非手术治疗是盆底疗法 [ 45 ]。

来自尿失禁治疗网络 (UITN) 的压力性尿失禁手术效果 (SISTEr) 试验研究了压力性尿失禁女性自我管理策略的成本，发现女性每年在压力性尿失禁管理方面的自付费用近 750 美元. 他们还发现，女性愿意每月支付 118 美元 +/- 132 美元来完全解决症状。家庭收入较高或尿失禁发作次数较多的女性愿意花更多钱 [ 46 ]。此外，SISTEr 试验表明，在压力性尿失禁手术后 2 年，自我管理的成本平均降低了 72%（每位女性每年 625 美元）[ 47 ]。

急迫性尿失禁

在行为矫正和骨盆底疗法之后，抗胆碱能药和 β-受体激动剂是治疗尿急性尿失禁的下一道防线。有多种药物可用，包括仿制药。一项针对 Medicare 受益人的药物成本的研究表明，从 2000 年到 2015 年，女性平均每年花费 168 美元用于药物治疗 [ 48 ]。

将急迫性尿失禁的药物成本与经皮胫神经刺激 (PTNS)、膀胱内肉毒杆菌毒素注射和 24 个月期间的骶神经调节的成本进行了比较。在此时间范围内，开始服用药物并坚持服用药物的患者的平均费用为 1787 美元。接受 PTNS 治疗的患者的平均成本上升至 6626 美元，接受米拉贝隆/抗毒蕈碱组合治疗的患者的平均成本上升至 7032 美元，A 型肉毒杆菌毒素的平均成本上升至 10,183 美元，而接受骶神经调节的患者的平均成本上升至 39 美元和 952 美元。

ROSETTA 表明，对于骶神经调节，2 年研究期间的人均累计成本为 35,680 美元，而膀胱内肉毒杆菌毒素注射的人均成本为 7460 美元 [ 50 ]。

女性盆底疾病的社会差异

在阅读有关女性盆底疾病的现有文献时，必须注意存在的社会差异。基于年龄、种族/民族、社会经济地位和居住地等因素，知识、医疗保健机会和寻求医疗保健的行为存在差异。这些差异可能会影响一些关于女性盆底疾病的现有文献的普遍性。

目前的文献表明，对于患有包括尿失禁在内的盆底疾病的女性，在知识、就医行为和治疗方面存在差异。

多项研究表明，女性对尿失禁的危险因素和治疗选择的了解存在种族差异。一项针对康涅狄格州社区成年女性对脱垂和尿失禁知识问卷的反应的分析表明，非裔美国女性将分娩视为尿失禁危险因素的可能性要小得多。有色人种女性也不太可能了解尿失禁的危险因素、预防策略和治疗方案。

全国妇女健康研究 (SWAN) 研究未发现种族或民族、社会经济和教育状况是阻止中年妇女寻求尿失禁治疗的因素。在这项研究中，症状持续时间和接受定期医疗护理是与寻求治疗更显着相关的因素 [ 52 ]。

对 2005 年至 2016 年 NHANES 数据的分析表明，自我报告的急迫性尿失禁症状的几率随着社会经济地位的降低而增加。一项检查城市三级医疗中心盆底治疗就诊率的回顾性研究表明，与非拉丁裔女性相比，拉丁裔女性往往不太可能开始或完成盆底治疗 。

一项研究调查了 2001 年至 2010 年 Medicare 受益人中骶神经调节的使用情况，发现在此期间接受植入的人更可能是 65 岁以下且居住在美国西部以外的女性 White 。

发现在女性医疗保险受益人中，压力性尿失禁的诊断、接受吊带手术的可能性以及基于种族的吊带手术术后并发症存在差异。从 1999 年到 2001 年，白人女性比非白人女性更有可能被诊断为压力性尿失禁。在此期间，白人和拉丁裔女性比非裔美国人或亚裔美国女性更有可能接受吊带手术；然而，非白人女性在吊带手术后出现术后并发症的可能性是后者的两倍。在吊带手术后的第一年，非白人女性比白人女性更容易出现非泌尿系统并发症、盆腔器官脱垂和尿路梗阻。。斯坦福大学研究了 2005 年至 2011 年接受门诊尿道吊带放置的女性的并发症发生率。这项研究发现，在手术后的前 30 天内至少有一次计划外医院就诊的女性更有可能是非裔美国人并拥有医疗补助保险]。

结论

尿失禁是许多女性都会遇到的常见问题。尿失禁的患病率受许多因素影响，包括年龄、种族/民族、家族史和其他合并症。每个女性的尿失禁成本可能不同，但总体社会成本非常高。健康差异会影响患有尿失禁的女性的治疗和护理。

Cite this chapter

Fok, C.S., Gotlieb, R., Nakib, N. (2022). Epidemiology, Definitions, and Cost of Incontinence in Women. In: Cameron, A.P. (eds) Female Urinary Incontinence. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-84352-6_1