白血病靶向药——急性髓系白血病

1.简介

今天咱们继续讲白血病的用药，应该讲急性髓系白血病了，或者被称为急性粒细胞白血病也称急粒，我们来看一下可用的药有哪些

首先今天要重磅介绍一个大家不太熟悉的药叫维奈托克，这个药对于我们后两种白血病，就是急性髓系白血病以及慢性淋巴细胞白血病都有很好的效果，维奈托克这个药现在还没有在中国上市，但是孟加拉已经有仿制药了，价格稍微有点贵，但是也还可以接受的。

后还有就是阿扎胞苷，这是跟它搭档的，这其实是一个化疗药，在国内已经上市了，但是价格也还是稍微有点贵，但是印度是有仿制药的，如果你在国内用不上这个医保的话，你可以选择印度的仿制药，这两个是我们今天的主角，尤其是维奈托克，然后这还有一个ELZONRIS，这个药一看名字就知道肯定没有在国内上市，这个药实际上是一个CD123的一个靶向药，国内没上市然后也没有仿制药，所以咱们就只是把它拿出来，大家知道有这么个药就行了，一般人是用不上的，当然如果你经济状况比较好的话，你可以去欧美国家，你可以用上这个药，效果是很好的

2.分类

好，我们来看一下，这个表格大家应该很熟悉了对吧，我已经是第3次把这个表格展示出来了，就是白血病是分为急性和慢性，淋巴细胞和髓系，我们可以大致把它用一个交叉法分为4系 ，CML和ALL这两种我已经讲完了，它们用的靶向药是差不多的对吧，然后我们今天重点要讲的就是急性髓系白血病，就是AML或者叫急粒对吧，急性粒细胞白血病，大家注意，如果你是CML或ALL，维奈托克是用不上的，维奈托克主要用于这两种，尤其是这个AML，今天要讲的

3.机理

好，我们继续来讲，讲一讲它的作用机理，大家看一下，这就是维奈托克的作用机理，还是比较简单的，就是什么呢？如果你是急性髓系白血病的，就是急粒，那么你没有用药的时候，你会发现细胞里面总是有个叫BCL-2蛋白的一个东西，这个东西叫什么呢？叫B淋巴细胞瘤2蛋白，这个蛋白我们发现它就会导致整个一个急性髓系白血病的发病，就是它是一个直接的病因，所以这个蛋白一多呢就会发病，我们这个维奈托克还是比较清晰的，它就是针对这个蛋白的，就是维奈托克，大家看就是这个红色的三角形，它来了之后呢，它可以跟这个BCL-2这个蛋白上的一个缺口结合，使它失活，使这个蛋白失活了之后，那么你的病变的那些细胞就死掉了，那你这个病就得到了缓解，只是缓解，不是说治愈，像这种病到了后期治愈很困难，但是缓解让你长期不发病，长期存活是可能的，这是维奈托克，所以有的人又把维奈托克叫做BCL-2抑制剂，这个名字就是这么来的

4.缺点

好，我们继续来讲缺点对吧，优点大家都知道，副作用小效果好对吧，我就不讲了，我们还是来讲讲这个缺点，第1个缺点大家注意，有一个肿瘤溶解综合征，无论你是维奈托克也好，阿扎胞苷也好，不管是一块用还是单用都是有这个问题，什么叫肿瘤溶解综合征呢？就是说你这个肿瘤细胞，其实跟我们人体正常的细胞，它不是同一种细胞，它是一种异体的细胞，它跟你这个原来的细胞里面表达的这些东西，内涵物都不太一样，当你用这种比较强的一种杀灭肿瘤细胞的这种药物，你把这个肿瘤细胞杀死了以后，就像我刚才那个图展示一样，它就裂了对吧，它里面的东西就释放出来了，实际上这个问题不只是肿瘤有，可能你体外进来的一些细菌啊，真菌啊，病毒啊，可能都会有这种情况，但是在肿瘤上表现得更明显一些，因为量比较多嘛，对吧，把肿瘤细胞杀了，就裂开了，就会释放里面的小东西，它里面的这些东西可能跟你自身存在的东西不一样，所以一种不一样的东西在你体内大量存在就会导致过敏对不对，因为是异体的东西大家都知道，比如说我去输血我不能输跟我不一样血型的，对吧，输进来之后可能有生命危险，就是过敏对吧，这个也是一样，肿瘤里面的表达的一些东西跟自身细胞正常细胞表达的不一样，所以就有一种叫肿瘤溶解综合征，大家要注意，如果在这个用药之前，你可能就得去判断一下，这个患者容不容易造成肿瘤溶解综合征，如果你在用药的过程中出现了，那就合并用药，及时抢救，这个问题当然就是大家来咨询我就可以，对吧，我们可以做好准备，我们备上一些其他的合并用药的药，如果出现了的话，我们就可以用这种药来缓解这个症状就可以了

好，第2个问题是什么呢？就是血细胞减少，你无论是粒细胞也好，就是白细胞还是红细胞也好，你在用维奈托克加阿扎胞苷这种治疗方案的时候，就容易造成血细胞减少，大家要注意，所以大家还是一样要合并用药对吧，我已经给大家讲过这个升白细胞的药，升红细胞的，升血小板的，大家都知道了对吧，如果还有没听过的，在我的微信公众号搜索“升白”，“贫血”，“血小板”这个几个关键词，就可以看到我之前讲的，我就不再赘述了，大家回去再看一看

好，第3个问题就是注意有肝肾毒性，大家注意这个维奈托克它不但对肝有伤害，可能对肾也有伤害，因为毕竟是靶向药，有癌症靶向药，所以还是一样，大家得注意监测肝功能和肾功能，如果发现有问题的话我们及时的调整剂量，或者说我们合并用药来解决这个问题就可以了

5.总结

急性髓系白血病，维奈托克能救命

B C L - 2被搞定，肿瘤溶解不安宁

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4]. NCCN急性髓系细胞白血病指南2021年第三版

[5].维奈托克原研药原版英文说明书

[6].阿扎胞苷原研药原版英文说明书