医保报销必修课：医保用的好，费用花的少！

“看病难、看病贵”是肿瘤治疗的痛点，近年来政府已经采取多种举措提升药品可及性； 其中，医保大大降低了药品价格，减轻了患者的经济负担，因此医保报销就成了很多患者的终极必修课； 本文为大家整理一份医保报销全攻略，建议收藏。 

不同医保：患者如何报销？

医保主要分为三种类型：城镇居民医保、企业职工医保、新农合。具体报销流程如下： 

城镇居民医保：入院时，需先缴纳住院押金，出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。 需要准备住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结（需加盖公章）、住院病历复印件、发票等，前往设立在医院的医保办进行现场结算。 

企业职工医保：在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记，入院、出院时办理流程与城镇居民医疗保险类似。但不需要打印费用清单、病历就可以报销。 新农合：新农合目前在大部分地区与企业职工医保城乡居民保险进行了合并，报销流程也几乎是一样的。 

医保报销要遵守“2、3”原则

医保报销要遵循“两定点，三目录”的原则。 

两定点，即定点药店和定点医院，也就是买药看病要去指定药店和指定医院才可以报销。 

医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院； 然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。 

定点药店是政府医疗保险管理有关部门根据国家的规定，按照一定的标准从多家符合条件的社会药店中严格遴选出来的。 

三目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，每个目录下又细分为甲、乙、丙不同细分目录。 

基本医疗保险药品：对肿瘤患者来说主要是乙类药物和自费药物，如吉非替尼、奥希替尼已经纳入乙类医保目录，符合适应症可在医院或药房享受医保报销； 

医疗服务设施：包括基础床位费、设备使用费如应用χ射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ刀、χ刀）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）等，均可根据具体项目进行相应的报销。 

诊疗项目：包括放疗，手术、护理等，需根据具体项目及情况进行报销，不同地区的医保目录有一些差异，要注意以当地的目录为准。

大病医保、大病救助：癌症患者需把握

大病包括一些产生高额费用的疾病如癌症、瘫痪、严重脑损伤等，患者治疗过程中产生的大额费用可通过大病医保、大病救助来缓解压力。 

大病医保：医保二次报销 大病医保是基本医疗保险的延伸，它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分进行二次报销。 大病医保的报销条件是：在一个自然年度内，合规医疗费用（自费）大于上一年度各地居民人均收入，即可报销，且参保人需要有城乡居民医疗保险和（或）职工医疗保险。 目前对于大病的病种分类和报销比例各地政策不同。例如，北京市规定，基本医保报销后的自付费用，5万元(含)以内的，医疗支付60%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，医疗支付70%，上不封顶。 大病医保报销流程如下： 

①申请：参保人员需要将参保人身份证、参保人医保证或医保卡、住院费用汇总清单，出院诊断说明书、出院小结（需加盖公章）、住院病历复印件、发票等送往当地定点医院（一般是各县市三级或二级公立医院）医保科，并填写相关表格进行初审；

②审核：定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核；

③审批：最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款，同时也会通知参保人。 

大病救助：经济困难可申请 家境困难的患者可以申请大病救助，大病救助是依托基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，为参加大病医疗救助人群提供大病救助保障的一种新型医疗救助制度。

大病救助仅适用于：

农村五保对象

城乡居民最低生活保障对象；

享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

总工会核定的特困职工；

城乡低收入家庭成员；

城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇"三无人员"）。

注：上述这些都需要进行政府机关的认证。 

大病救助申请的申请流程为：

 ①申请人先将医疗救助申请书、户口本已经申请救助人的身份证、农村（城镇）低保证复印件、申请救助人住院的出院证明（需加盖公章）、住院医疗费用清单、住院发票、医疗诊断书、病历复印件等材料带往村（居）委会，在工作人员的指导下进行申请；

②经过村（居）委会、镇（县）社会救助办、区民政局调查审核后。符合条件的将会发布救助金，不符合条件的将会注明原因。 一般补助比例为10%-50%，具体补助金额可咨询当地医保局。 

医保报销中的5大诀窍

1. 异地就医、转诊备案后可报销 对于癌症患者来说，很多时候都需要进行异地就诊； 对于需要进行转诊的患者来讲，如果拿到了转诊证明，就可以按异地备案就医，拿医保卡直接在转诊的医院报销。 患者需要在参保当地的社保局申请异地就医备案或线上办理备案，参保地备案手续办好之后，就可以持医保卡前往指定的异地医院刷医保卡就医，出院时直接结算，不需要垫付和事后报销。 此外，参保人可以下载“国家医保服务平台APP”或在微信中搜索“国家异地就医备案小程序”，按照提示自助办理住院费用跨省就医备案。

 2. 对应医保适应症用药可报销 就肿瘤治疗中大热的免疫治疗来说，虽然国内已有8款免疫药上市，但是并不是所有免疫用药都能报销，今年纳入医保目录的为国产的四款免疫药物，而进口的四款免疫药物未纳入医保目录，不可以报销。而国产的四款免疫药物虽然全部纳入医保目录，但只有符合适应症才可以报销。 

3. 靶向用药对症靶点可报销 靶向药是近年来逐渐兴起的肿瘤治疗方法，主要是针对肿瘤特定的突变靶点发挥作用。 目前，已有近50款靶向药已纳入医保，对于靶向药物的报销，部分靶向药报销条件是必须携带相应靶点，因此患者在使用前进行基因检测确认靶点，以确保有充分的报销证明。 

4.去定点医院，定点药店更省钱 患者可通过“国家医保服务平台APP”或“支付宝的电子社保卡”查询就医定点医院及药店，选择就医和购药可以合理的享受医保报销。 

5.门诊特定项目可按住院报销 肿瘤患者在办理完特殊病备案手续后，在定点医疗机构进行门诊治疗时，能享受住院报销比例，可以省下部分费用，不过各个城市的具体要求会有所差异。  

其他省钱策略

使用仿制药替代原研药 仿制药是在原研药专利保护到期后，按照原研药相同的药物分子式、活性成分、规格、给药途径进行仿制并销售的药品，它与“原研药”一样要经过审批，是法律认可的药品。  仿制药的公司不需要投入大量研发费用或支付专利使用费用，因此仿制药价格比原研药可以低廉很多。  由此，患者可以通过购买海外仿制药替代原研药（进口药）的方式，有效节省药费支出，还能达到和原研药一样的治疗效果。

参加临床试验 免费使用最新药物参加临床试验，尝试最新的抗癌药物，对肿瘤患者来说也是一个充满治愈希望的选择。 对没有更多治疗方案或无法负担高额医疗费用的患者而言，临床实验可能是最佳的治疗方案。  特别是在抗肿瘤新药不断更新的今天，很多情况下使用试验用药已经等同于用上最新药物的机会，成为了癌友们的打败病魔的制胜绝招。 

申请原研药慈善赠药项目 为了减轻患者的用药负担，国家除加快抗癌药物纳入医保以外，对于未纳入医保的药物，还组建了相对完善的慈善保障体系，为经济困难群体提供了不少慈善资助。  许多抗癌药物在自费一定数量后，就可以享受国家慈善组织联同药厂提供的后续慈善赠药。可以帮助患者在一定程度上节省医疗开支。