卫生健康事业发展统计报告“看门道”

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

2018年卫生健康事业发展统计报告发布，从统计数据分析中可以“看门道”。

1.机构数变化情况“看门道”

2018年末机构总数997434个，比上年同期增加10785个，增长率1.09%，其中

公立医院机构数减少265个，下降2.15%

民营医院机构数增加2218个，增长11.82%

基层医疗机构数增加10615个，增长1.14%

从机构数量变化可以看出，民营医院机构数增幅较快，表明社会力量办医依然动力强劲，国家支持民营医院办医政策得到社会力量青睐。

2.床位数变化情况

2018年末床位数为8404088张，比上年同期增加463836张，增长5.84%；其中

公立医院床位数为4802171张，比上年同期增肌171025张，增长3.69%；

民营医院床位数1717578张，比上年同期增加228240张，增长15.32%。

基层医疗机构床位数1583587张，比上年同期增加55059张，增长3.60%

从床位数来看，民营医院床位数增长速度是公立医院增长速度的4倍之多，但是床位总量依然只占医院总床数的26.34%，占机构总床位的20.44%

 3.床位人数比情况

2018年末总床位数与人员数比为1:1.48，比上年同期的1:1.46提高；病床使用率为84.2%，较上年的85%下降0. 8%；

其中

公立医院人员数为574.8万人 ，比上年同期增长19.9万人，增长3.59%；床位人员比为1:1.2，与上年持平；床位使用率为91.10%，上年的91.30%下降0. 3%

民营医院人员数162.7万人，比上年同期增加19.9万人，增长13.94%，床位数与人员数比为1:0.95，比上年同期1:0.96有所下降。床位使用率为63.20%，上年的63.40%下降0.2%

基层医疗机构人员数396.50万人，比上年同期增加13.9万人，增长3.63%，床位数与人员数比为1:1.52，比上年同期1：1.62降低0.01。乡镇卫生院床位使用率为59.6%，比上年同期的61.3%下降1.7%， 社区卫生使用率为52.0%，比上年同期的54.8%下降2.8%

从机构人数看，民营医院机构人数占医院总人数22.06%，占机构总人数的13.23%.从床位使用率情况来看出现了全面下滑，提示医院靠增加病床规模扩张的阶段已经过去。平均住院日下降也会导致床位使用下降。

4.门诊诊疗人次与入院人次情况

2018年末门诊诊疗人次数为83.1亿人次，比上年同期增加1.3亿人次，增长1.59%，入院人数25453万人次，比上年同期增加1017万人次，增长4.16%，入院率为3.06%，比上年的3.00%提高0.06%，其中：

公立医院诊疗人次为30.50亿人次，比上年同期增加1亿人次，增长3.39%，入院人次20017万人次，较上年增长1102万人次，增长5.83%，入院率为5.36%，比上年同期的5.28%提高0.08%；

民营医院诊疗人次数5.3亿人次数，比上年同期增加0.4亿人次，增长8.16%，入院人次为3666万人次，较上年增加345万人次，增长10.39%，入院率为6.92%，较上年同期的6.78%提高0.14%。

基层医疗机构诊疗人次数为44.1亿人次，比上年同期0.2亿人次，下降0.45%，入院人次为4375万人次，比上年减少75万人次，下降1.69%，入院率为0.99%，较上年的1.00%下降0.01%

从门诊诊疗人次与入院人次情况来看，公立医院门诊诊疗人次增长幅度平缓，民营医院增幅较高超过10%，入院率民营医院超过公立医院1.56%，是民营医院技术超过公立，还是其他原因导致值得思考。虽然入院率都在提高，床位使用率依然不高，印证了病床配置过剩的问题，床位过剩会更加诱发医院提高入院率、过度治疗问题。

单独看一下基层医疗机构数据，门诊诊疗人次和入院率出现双下降，在分级诊疗和强基层政策推动下，为何出现这种情况，值得分析和考虑。

5.病人医药费情况

2018年，医院次均门诊费用274.1元，按当年价格比上年上涨6.7%，按可比价格上涨4.5%；医院次均门诊药费（112.0元）占40.9%，比上年（42.7%）下降1.8个百分点；

2018年，人均住院费用9291.9元，按当年价格比上年上涨4.5%，按可比价格上涨2.4%。人均住院药费（2621.6元）占28.2%，比上年（31.1%）下降2.9个百分点。

2018年，社区卫生服务中心次均门诊费用132.3元，按当年价格比上年上涨13.1%，按可比价格上涨10.8%；次均门诊药费（90.5元）占68.4%，比上年（68.7%）下降0.3个百分点；

2018年，社区卫生服务中心人均住院费用3194.0元，按当年价格比上年上涨4.4%，按可比价格上涨2.3%（见表16），人均住院药费（1169.6元）占36.6%，比上年（39.5%）下降2.9个百分点。

2018年，乡镇卫生院次均门诊费用71.5元，按当年价格比上年上涨7.5%，按可比价格上涨5.3%；乡镇卫生院次均门诊药费（39.3元）占55.0%，比上年（54.4%）上升0.6个百分点；

2018年人均住院费用1834.2元，按当年价格比上年上涨6.8%，按可比价格上涨4.6%。日均住院费用285.3元。人均住院药费（730.7元）占39.8%，比上年（42.2%）下降2.4个百分点。

2018年从病人医药费情况分析来看，门诊均次费用与乡镇卫生院相比比，三级医院是4.5倍，二级医院是2.86倍，社区是1.85倍，人均住院费用与乡镇卫生院相比，级医院是7.26倍，二级医院是3.27倍，社区是1.74倍，从中可以看出城乡之间差异很大。城乡剪刀差、医院剪刀差，必将导致资源聚焦的虹吸，分级诊疗还需加大努力。

从数据还可以看，药品零加成政府投入了“真金白银”，加上药改各项举措应该减轻患者药费负担，虽然从门诊次均药费和住院人均药费指标占比来看都出现了下降，但是整体均次门诊费用和住院人均费用没有明显下降反而上升，医改的红利患者获得感不强，也是造成各界对药占比考核认识不一致的原因之一。

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