新医改后 医药界的“苏宁”“国美”即将诞生

5月5日，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》的通知，其中的细则多达七十条。

我们欣喜地看到，在国家政策的指引下，新一轮医改正在全国全面铺开。

在《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》的通知中，笔者注意到了两则和医院发展息息相关的细则：

正如笔者所料，本次新医改，不仅要通过“取消药品加成”、“增加个人医疗补贴”等新政来减轻患者负担，还要改革公立医院，逐步减少医院对国家财政的依赖。

笔者曾在上一篇文章《“明知山有虎也要虎山行”的中国新医改》中提到，随着地产经济上升趋缓，以房养医的时代已经过去，多年的福利大跃进造成了包括医保、公费医疗及新农和在内的巨大的支出黑洞，未来如果房地产经济继续萎缩，除了开启印钞机模式暂时解困，别无它法。

故而本次新医改难度极大，因为和以前的数次医改一样，其中牵涉太多利益。

关于医改中的一些问题，很多时候是医疗内部的人都明白，但谁也不说破。

比如：药价问题。

药品通常在院内药房和院外药房同时出售，那么，院外药房和院内药房有区别吗？

有，区别很大。因为院外药房和院内药房是两套体系。

院外药房主要以非处方药（OTC）为主，是可以做广告的药品，消费者可以自行购买的药品。

院外药房的药品价格高主要还是市场行为。

目前中国几乎所有的实体都被房地产绑架，每一个院外药房背后都背负着沉重的房租压力。

所以，院外大药房的药价能下调多少？

这个将由市场来决定。

院外药房所出售的药品中，虽然部分也可以刷医保卡，但大部分还是还是消费者自费为主。未来唯一能堵住漏洞的大概就是对医保可以报销部分的药品价格，可能会采取限价，部分回到计划经济时代。

而院内药房则以处方药为主，与院外药房泾渭分明，互不干涉。

其实院内药房有先天优势，既没有房租压力，又有源源不断的顾客。

然而众所周知的是，喊降药价喊了多年，真正能降下来的仍然寥寥。

因为牵涉到院内太多的流通环节，暗箱操作，药厂销售员在每一个环节都必须通过不断提高回扣来打开销路，

所以药价成本高企也就成了必然。

那么，院内虚高的药品最终由谁买单？

大部分由国家买单。

虽说中国人还未实现全民医保，但经过十年前开始的医保福利大跃进，医保的普及率还是非常高的。

中国的患者常常有一些“特性”。

如果是自费，一定会在费用方面一省再省，哪怕是危及生命，也宁愿拖死自己，那些偶尔曝光的就医方面的社会悲剧就是医保没有覆盖的人群。

而一旦他是有医保的，那对于用什么药，是否做手术，是否要住院，基本都是多多益善。

病往大里看，手术往大里做，住院更是排着队也要去，反正医保能报销，为什么不多用药、多住院、多做手术？

作为医生，很多绩效跟业绩挂钩，当然也希望用药多多益善，药品价格高不高，跟医生有什么关系？甚至觉得越高越好……反而更容易完成任务。

所以依我看来，这次深度医改，最大的目标就是要挤出医保黑洞中各个环节的水分。

至于说已经开始了多年的公立医院药品阳光采购方案，为何不能落到实处的问题，这涉及到多方利益纠葛，在以前的多次医改中，都没有真正的触及。

说到这里，不得不提一下民营医院。

虽说民营医院存在很多问题，但在药品采购方面，真正能做到阳光采购的恰恰是民营医院，尤其是备受诟病的莆系民营医院。

民营医院先天不足，没有国家补贴，在激烈的市场竞争下想要创收盈利，就必须在成本上精打细算。

再者，药品的采购者本身就是使用者，不存在层层回扣，利益分配问题。

为了在谈判中占得优势，莆系医院常常以集团方式进行采购，和药厂的谈判是纯市场化行为，很象电器行业中的“苏宁”、“国美”，采购代表直接找到药厂，以低价进货，没有任何中间环节，也不涉及医药红包、回扣等问题，甚至没有医学推广费用，这样大大降低了药品的采购成本，是真正意义上的阳光采购。

再来说说医疗设备的采购。

如果公立医院医疗设备的采购，不需要一次次地开名目繁多的展销会、考察会、订货会……，而是像电商一样公开、透明地售卖医疗器械，减少中间环节，减少回扣，那么除了少数专利产品和低利润设备外，医疗设备的采购大幅降低也是没有问题的。

在医疗设备采购方面，目前能做到低价采购的还是只有民营医院中的莆系医疗机构，原因同上。

而医疗设备的采购是国家对公立医院补贴的重要部分。

本次深度医改的根本目的是要降低国家医疗补贴的总费用，然而，仍然存在很多实操上的难题。

在药价、检查费双降的情况下，医院收入从何而来？

现在国家又要求公立医院控制医疗费用增长，双重压力之下，医院自然会在如何增加其它收入上动脑筋……正所谓上有政策，下有对策。

医护人员的工资该不该涨？会不会因此需要国家更多的补贴？

做为一个医疗行业的从业者，我个人是非常赞同并希望增加医生的技术性收入，中国医生的工资相比世界的平均水平，实在太低，同时我也更希望能让医生的收入阳光化。

此次的深度医改，已经有了这个趋势，比如北京现在出台的挂号费就开始大幅度攀升了。

如果医改可以填补一些医保漏洞，减少一些国家资产的流失，那么医务人员工资的上调就不会增加财政补贴的总量。

处方药的药价要怎么才能降下来？

只有一个办法——让药品的出售如超市里百货般自由流通，让市场来定价。

西方发达国家的普遍模式是，医生负责开药方，除了手术用药、急诊用药和一些特殊药品，患者购买处方药和非处方药都可以自行去院外任意药店，甚至可以在网上药房购买，价格公开透明。

医生不靠药费赚钱，所以在诊疗上会更用心，也更能体现出技术上的差异。

个人认为，医药分家是迟早的事，未来中国的医疗改革迟早也会走到这一步，也只有到了那一天，国内的药价虚高问题才能真正得到解决。

和国外不同的是，中国有着庞大的人口基数，所以笔者现在大胆预测——当院内药房消失后，顺应市场需求，公立医院门口将诞生出类似于电器业的“苏宁”、“国美”这样的大型药品零售超市。

可以肯定，这里面隐藏着一个巨大的新商机。

本次国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》的通知中也透露了相关信息。

那么未来，谁将成为中国连锁药店之王？

谁将成为中国医药界的“苏宁”？

谁将成为中国医药界的“国美”？

中国的深度医改已经展开，国家要斩断公立医院药价虚高的各个中间环节的决心是毋容置疑的。

在这个大的变革背景下，谁能成为中国连锁药品零售之王，谁就是世界药品最大的零售商！

商机乍现，让我们拭目以待。

（黄石头.2017.5.9）

后记：

前几天和朋友探讨此次深度医改，包括上文中所提及的一些问题，不由感慨，医改如果单靠国家一方发力，很难。

古云“法不责众”，这个词的另一层含义是：当涉及到太多行业的利益关联方之后，很多改革就难以进行下去。

所有的利益方都不希望自己的利益受损，会下意识地抵触，排斥，无形中给改革增加了难度。

然而中国医改确实已经到了不改不行的关键时刻。

除了国家精心制定政策之外，还需要企业界、资本界一起发力，需要利益阶层为了长远未来做出适当的让步，需要医院拿出刮骨疗伤的决心，需要老百姓能理解配合，需要各个环节的共同努力，医改新政才能更快地落到实处。

作为一个公民，不应该只看到国家的问题，逞口舌之快，当键盘侠，而应当在国家真正出手解决问题的时候，积极提供反馈，献计献策，一起寻求更妥善、更完美的解决方案。

所以笔者想在这里大胆地为新医改提供一些新思路，同时，也更希望有魄力的企业家、资本市场能够尽早出手，协助国家彻底解决医改中的顽疾。

此文仓促提笔，文中尚有不少瑕疵，还请读者诸君见谅。

也欢迎留言一起讨论。