“明知山有虎也要虎山行”的中国新医改

编者按：

新医改出台后，我们听到了很多不同的声音，有赞有骂，有褒有贬，更多的是不理解。

黄石头则站在另一个不同的角度，向我们阐述了医改的必要性和紧迫性：“从短期看，每一个阶层都会因为改革而损失部分自己的利益，不得不度过一段阵痛期。但是从长远看，改革的最终目的是为了国家可持续发展，为了我们每一个人以及我们的子孙后代都能长久地受益。”

（新医疗频道·编辑部.2017.5.2）

《黄石头：即便千夫所指 新医改仍然刻不容缓》

文：黄石头

中国医改经历了很多阶段，过去的医改，往往是概念先行，媒体新闻先行，但结果却是雷声大雨点小，中国十几年医改进程，一如中国的房地产，越限越涨，越改看病越贵，骂声不断。

和以往不一样的是，最近各种新医改政策密集出台，但却没有事先召集媒体来开新闻发布会，然而我们却清楚地看到，先是北京，后是全国，由点带面，由地方到全国，史上最大规模的深度医改正在全国如火如荼地铺开。

一些敏锐的媒体和医疗从业人士已经有所察觉，所以最近各种媒体和自媒体开始不断地解读，引发了全社会的广泛关注和讨论。

新医改本来想低调，但事实上，仅仅实施月余，我们就听到了来自各个层面的声音。

从目前的舆论看，老百姓对医改并不满意，原因是看病的费用没有明显下降，有些甚至增加了。

医生对医改也不满意，原因是医护人员的待遇并没有如希望中的改善。

医院的管理者更不满意，因为药价降了，收入少了，医院的负担更重了。

地方政府虽然没发声，但肯定也多多少少有点情绪。因为部分地区因医改导致医院收入下降的部分由地方财政补贴。

看来新医改政策的出台，并没得到各个层面的支持，反而落得个千夫所指。

然而，即便如此，我个人却仍然坚定地认为：中国的医疗改革必须实施，而且刻不容缓。

为什么？

无论是老百姓、医生、医院管理者，还是地方政府，都是站在自己的角度来看待医改，所谓的“好”或“不好”，衡量的指标是能不能给自己带来切身的利益。

然而，如果站在国家的角度看，就会发现，实施医改是一件非常紧迫的事情。

不当家不知柴米油盐贵，大到国家，小到家庭，其实是一样的，想要保持经济平衡，无外乎“开源”、“节流”两个办法。

中国的房价已经如井喷般暴涨了十年，这十年来，靠着土地财政的丰厚收入，各级政府部门过着“挣得容易，花得轻松”的舒服日子。

虽然社保、医保、农保等各种开支补贴是个无底洞，但在土地财政源源不断地输血下，也尚能勉力维持。

如果房价可以永远涨下去，如果地方政府可以一直有地卖，这个平衡或许可以继续保持。

可惜没有如果。

谁都知道中国现在的房子已经多到够20亿以上的人居住了，而成熟的城市市区可供出售的土地资源也越来越少，任性乱造新城，一不小心就是“鬼城”遍地，最终可能导致房地产崩盘而引发全面金融危机。

未来如果没有卖地收入了，政府没钱了，拿什么来补贴医疗？拿什么来填补每年都在增长的巨额地方政府赤字及国家财政赤字？

现在中国各级政府习惯大手大脚了，如果没了卖地的收入，单靠税收财政肯定难以为继，而增加税种谈何容易？美国现在正在开启大减税时代，中国因为房地产的虹吸效益，实业界已经一片哀嚎，哪有什么羊毛可以再剪？所以增税几乎不可能。

既然开源不易，那么只剩下节流的手段了吧。

但是，节流也太难。

古云：由俭入奢易，由奢入俭难。

当已经习惯了大手大脚地花钱，一时之间，又哪能收得住？

这就是为什么新一届政府不断地提出，要精简机构，要节约开支。

这就是为什么在大家都以为房价不可能再上涨时，去年的房价却出乎意料地再拔新高。

因为如果不上涨，根本没有时间缓冲来进行深度医疗改革，即便因为房价上涨会带来各种负面影响，比如增加金融风险，比如可能产生更大的泡沫。

很多人不明白，以前不是好好的，为什么要改来改去？

这医改分明是越改越贵，为什么政府不为百姓谋福利反而要坑老百姓的钱？

降药价，还不加补贴，这不是把医院往绝路上逼吗？

让我来告诉你，为什么必须要医改？

中国原来的医疗模式，主要靠政府拿钱养医（医保新农合等），中国有十三亿人口，所以这个投入是以天量来计。

旧模式中有很多漏洞，比如没病当有病治——患者与药房合谋骗取医保；小病当大病治——因为住院报销比例高，患者和医院都可以占到便宜......

当患者无节制地使用医疗福利，当医生为了个人利益过度医疗，当医院为了国家补贴谎报虚报，大家都在索取，反正所有的亏空都由国家（医保）来买单，久而久之，就形成了一个巨大的黑洞。

如果再不进行医改，国库中多年积累起来的财富很快会被吞噬一空。到那时，谁来保障老百姓的基本医疗开支？谁来维持庞大的公立医院的运营成本？

所以，无论是公立医院的管理者，公立医院的医生，还是基层卫生主管部门，包括普通消费者都应该明白一件事：

大规模的深度医改是一定会到来的，而且一旦启动就不会停止。

时代潮流已经到来，我们要要看清这个趋势，要适时地迎合及做出改变，只有这样，才可能在未来占得先机，如果一味地拒绝，抱残守缺，只会被时代所淘汰。

医改是一个世界性的难题，即使如美国这样的发达国家，人均收入远高于中国数倍，也仍然为庞大的医补所累，也在反复地修改医改政策，试图在减轻财政负担和让民众满意之间寻找一个平衡点。

然而医改因其复杂性和庞大性，很难做到让方方面面都完全满意，但是我们不能因此就放弃医改，回避医改。

中国要保持持续发展，就必须进行改革。事实上，我们也看到了，国家也在反复地进行试点—反馈—修改，以及引导舆论，试图为医疗改革寻找一条可持续的、良性循环的发展方向。

但是，依然很难很难，各相关方的利益点是互相对立的。中国目前整个社会的普遍观念是：为了自己的利益，可以不顾公众的利益、国家的利益，有便宜就要占。所以不少人不是庆幸自己没生病少生病，而是生怕自己报销额度没用光，吃了亏，连用药都希望多多益善。整个社会信仰缺失、诚信缺失，使得原有的国家补贴医保的模式漏洞百出，如果不尽快进行全面的深度医疗，根本不可能长时间维系下去。

所以，我相信，政策的制定者们此刻也一定承受着很大的压力，然而，即便千夫所指，新医改仍然刻不容缓。

很可能我们最终会发现，从短期看，每一个阶层都会因为改革而损失部分自己的利益，不得不度过一段阵痛期。但是从长远看，改革的最终目的是为了国家可持续发展，为了我们每一个人以及我们的子孙后代都能长久地受益。

（黄石头.2017.5.2）