天价抗肿瘤药是怎么产生的？

近几年来，印度仿制药在内地一直被当做假药论处。根据《中华人民共和国药品管理法》，销售未经批准进口的药物，按假药论处。印度仿制抗癌药的药效一直没有得到国家的权威认证，然而，巨大的差价、求生的欲望让代购印度仿制抗癌药的这条捷径非常受欢迎。以肺癌晚期举例，化疗的同时会令患者健康每况愈下，此时需要服用一种叫做易瑞沙的药物。一种英国专利靶向药物，每粒550元，1天1粒，一个月即需花费16500元。

然而对于肺癌来说，最好的方式是手术，但手术仅对部分早期肺癌患者有用，并且目前并没有有效的早期筛查手段。而从效果角度来说，靶向治疗并不属于根治性治疗，靶向药物价格高得离谱且疗效不稳定，以我国的国情而论，不宜普遍推广。但与此同时，相关肿瘤科室的医生指出，“有了靶向治疗之后，确实能看到病人延长了生命时间。”

在肿瘤病房，患者病情越是到晚期，求生的欲望就越是强烈，对于抗癌抗肿瘤药寄予的期望越大，医生甚至不敢直接告诉病人已经没有治疗手段了。北京肿瘤医院一位医生透露，对于晚期病人，医生甚至会给他们开一些中药，“完全是心理安慰。”

而根据全国肿瘤登记中心发布的2015年年报显示，2011年我国新增癌症病例约337万例，比2010年增加28万例——这相当于每分钟就有6个人得癌。

与印度仿制药满天飞情况不同的是，目前中国市场几乎没有靶向药物的仿制药。因此靶向药物一直依靠进口。进口抗肿瘤药物其昂贵的费用，巨大的开销让很多罹患癌症的家庭无法承受。以五一期间罹患滑膜肉瘤的魏则西家庭来举例，在武警医院进行肿瘤生物免疫疗法(简称CIK)，治疗4次，花费20余万元。且不提CIK其疗效到底作用如何，首先要确认的是，CIK，在世界多家医院和科研机构都有相关临床研究，该疗法在国内医院属于进口。

目前市场流通的8000多种药品中，有5000多种的药品是属于市场调节价和政府指导价。政府指导价，形式为最高零售价限价，包括统一定价和单独定价，而对于以专利药为主的抗肿瘤药物都属于单独定价。抗肿瘤药物享受单独定价的能力，这也就为什么国内甚至全球抗肿瘤药物价格那么贵的其中一个原因。

抗肿瘤药物为什么会这么贵，除了其拥有单独议价能力以外，还包括了以下几种因素：

1 大多数抗肿瘤药物不在医保报销范围内。

图为国家基本医疗保险药品目录(抗肿瘤药)(部分)

由上图可见，国内的抗肿瘤药物主要是以化疗药物为主。因此，在中国目前的肿瘤治疗药物中，化疗药物仍是主导，以2010全年肿瘤药物销售举例，化疗药物占59%，并在过去的5年中维持着23%的增长。而靶向药物消费的速度也增长迅速，但由于仍然属于自费，使用的患者人数有限，销售占比仅有22%。

以慢性粒细胞白血病举例，格列卫是治疗该病最好的药物，坚持服用，不足一月，脾脏肿大已经有消除的趋势。但格列卫并不在多数城市的医保范围内。格列卫各地区售价分别为：中国大陆2.3-2.58万元/盒、香港1.7-1.9万元/盒、美国1.36万元/盒、日本1.6万元/盒、韩国0.97万元/盒。

2 抗肿瘤药物在国内的税收比较高

抗肿瘤药物主要是进口为主，众所周知，进口药物在内地的税收比较高。中国内地药品的增值税率为17%，高于欧洲各国的平均值的8.8% 。英国(前提为药店购买)、美国、澳大利亚等国家的增值税均为0%，在增值税率为25%的瑞典，对药品也进行了减让，瑞典药品增值税为0%。

3 多重流通，中间商加价无可避免

即使抗肿瘤药物穿过了海关重重的关税，进入了国内，到了患者手里，其价格还会再翻上几番。这与其中的经销商有关。据分析，制药巨头的物流和商务费用占药价的7%-8%，其中物流费约2%，涉及的经销商一般在3道左右，每道经销商溢价5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一级经销商到医院的链条上，会溢价7%-8%。而药物流通领域允许70%的加价、允许医院15%的药品加价，以及征收的17%的增值税，这就是进口抗肿瘤药药价一直居高不下的主要原因。

4 仿制药加入竞争，进入医院的公关费变高

目前国内制药企业生产的产品中，90%以上为仿制药，这使得制药行业内同质化问题非常严重，动辄一个品种就有成百上千家企业在生产，竞争之惨烈可想而知。这样的现状无形中进一步加重了医院的权力：因为可供选择的采购对象多如牛毛，他们讨价还价的能力变得异常强大。如此一来，居产业链中弱势地位的制药企业丝毫不敢轻举妄动，逐渐使得虚高的药价向整条价值链的末端集中。

而对于抗肿瘤药来说，其专利一旦到期，与同类便宜的仿制药相比，根本不具有竞争优势，再加上如今药物招标政策的影响，价低者得的原则，专利到期的进口抗肿瘤药想要再次进入医院，享受医保，其可能性显然不大。