面对定价高昂的天价药，三明医改有何破解之道？

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近日，一名不到2岁的小女孩确诊为脊髓性肌萎缩症（SMA），看病4天花费高达55万，此事引发热议。许多人以为他们被坑了，实则这就是真真切切的价格……对于这类天价药，广受关注的集采能否遏制？若价格压低，药物的质量能否得到保障？为什么说科技创新是唯一的出路？

4天花费55万，但中国诺西那生钠的价格为全球最低

前段时间，网络上流传一名不满2岁的小女孩，因四肢无力，运动落后，2个月前来到医院儿童病院求诊，最终确诊为SMA，该病系罕见的遗传性疾病。网上流传的住院收费票据视频中上传的住院收费票据显示，这四天里医院收取床位费620元，化验费930元，护理费80元，检查费1555元，诊查费120元，最贵的是西药费，高达550177.2元。票据同时显示，这次治疗医保统筹仅支付了570.25元，而西药费大头属于自费。治疗SMA的药物诺西那生钠是目前唯一被获批治疗SMA的药物，在国内的售价为每支数十万元，目前没有纳入医保，属于完全自费药物。临床使用时，患者在第一年内需要注射6支，之后每4个月注射1支，诺西那生钠属于进口药，进口价格是全国统一的。

许多人第一次看到“4天花费五十五万元”的标题时，首先想到的是，他们是否遇到了黑心医院、黑心医生，是否因不合理的过度医疗导致了如此高昂的医疗费用。可惜，随着新闻事件的详细曝光，我们看到的是一条条非常简单粗暴的明细，没有任何多余的过度医疗和乱收费情况，在用药这一栏里，巨额药价不禁让人瞠目结舌，很多不去医院的人，估计还是第一次看到如此昂贵的药物。根据相关疾病来看，这个患者家庭后续还会负担更重的医药费，现实不是童话，《我不是药神》的故事情节还在上演……

截止到目前，中国家庭人均年收入仍远不到55万元这一数字，就药品单价而言，中国诺西那生钠的价格已经是全球最低的。如果有患有SMA的孩子，大多数家庭都负担不起这么高的医疗费用，这些患病儿童面临着无力支付疾病费用的无助处境。针对这种昂贵药物的定价原则，全球制药巨头从未给出明确的答案。

集采不能只考虑价格，也要考虑到白菜价后折射的问题

随着最近国内三明医改模式的推广，其目的是大幅度降低药品价格，已经开始了多次国家集采，面对类似诺西那生钠这种药物，集采能遏制住天价药的价格吗？

我国的西药中，最早知识产权95％都是国外的，中国完全原创的不足5％。尤其是国内罕见病的药物研发仍处于起步阶段，研发成果还是一片空白，很多患者需要依赖昂贵的进口药。一旦外国制药公司撤出中国市场，病人将无药可用。今天，中国在医药领域上还不是一个强国，对于那些确实属于治疗药的原研药不能集采，只能通过谈判纳入医保。大多数降价集采的药品都是仿制药，它们已经上市很多年了，根本没有创新这回事。但是集采药物的效果也是值得商榷的，最低价中标，一箱药品卖出白菜的价格，药品临床效果却打了个问号，在选择厂家降低利润的同时，能否坚持生产高质量的产品？低价产品的质量能经得起市场和用户的检验吗？这是一道难关。集中带量采购不应该只让中标企业可以从中获利，也要避免把科研实力第一的企业误排除在外，集采方案的实施过程中必须通过鼓励企业为研发创新投入更多金钱，争取早日实现科技不断创新。

但现在的问题是，每个县、市级医疗保险都有巨大的赤字，医疗保险基金要保障基本线，不可能把所有“天价”药品都纳入医保。否则不仅医保基金吃紧，还会挤占其他常见病、多发病的医保资金，所以集采的原则是价低者中标，但一味以低价为指标，国内众多企业的重心或许会放到让药物生产时更能省钱，而不是专注于实验室科研创新。如果药物集采的结果是压缩医药企业的利润，打击他们的创新热情，显然对中国医药行业的长远发展非常不利。