新医大一附院：SPD给患者安全再上四层保险

目前医疗行业“比拼规模”逐渐失去市场，医院的聚焦点正向注重内涵建设转移。而关注患者的用药安全，便是其中非常重要的一环。

医院药品物流管理（SPD）是借助信息化、数字化、物联网手段，结合现代物流的理念和服务模式，实现医院药品从采购、配送、拆分、审核、调剂、分发到病区、护士给药直至最后患者的使用全过程科学、规范服务与可追踪式管理。新疆医科大学第一附属医院（下称新医大一附院）率先在国内创建并实践了这一药品物流服务模式。现在，新医大一附院将自身的情况与国内外药品物流管理技术相结合，形成自己的医院药品物流服务与管理闭环——从药品进入医院至患者使用的整个过程都实现流程化管理，为患者安全上了层层保险。

新医大一附院“心连心”雕塑

第一层保险：一“码”到底，实现信息可追踪

在出厂的那一刻起，我，一枚小小的格列梅尿片，就有了自己的“身份”——一个承载我所有信息的条形码。只需扫一下条形码，我的生产厂家、批次、使用说明等信息就尽在眼底。

当然，我这个“身份”与同一盒的其他14个小伙伴共享。与此同时，我们又与很多摆在一起的格列梅尿片小伙伴共享一个条形码，那就是贴在大包装箱上的产品信息码。在新医大一附院的药库里，负责收货的姐姐用PDA扫这个码才能得知药品信息，如果与系统核对无误，我们就可以进入该院的药库。

进入药库后，一整箱药被拆分检验，工作人员扫描每一盒药品的条形码进行核对。在这里，我发现有的药品身份是二维码，当然也并不是所有的药品都自带“身份”，这时就需要工作人员在拆分检验时给每一个独立包装的药品贴上二维码。

扫码核对信息无误就可以“上架”了。

药品货架根据口服和针剂分成两个区域，围绕药品货架还铺设物流轨道，并在不同位置设置了扫码设备，可以在药箱通过时扫码。如果该货架有这个药箱所需药品，药箱便被推到外围轨道等待工作人员捡药。

库房系统会根据医院每个药房最近10至15天的用药情况进行计算，当药房药品存量达到下限时，库房会自动收到发药提醒和发药品种、规格和数量。审核无误后，系统会生成发药清单，工作人员将药品清单和药箱绑定后，每个药箱中的药品就确定了。

第三方物流平台整体架构

工作人员用货架上的扫码设备扫描药箱的条形码，该货架上要取的药品下方就会发出提示，并且显示所需数量。待取完所有药品后，药箱就会回到最开始的位置，由工作人员再次核对药品类别和数量，之后就可以换成密封的药箱放在对应药房的货架上，等待物流人员进行配送。

这时，我和其他伙伴就分开了，有的进了门诊药房，我到了住院药房，针剂类药品则进入到静脉药品配置中心。但是无论去到哪里，都需要护士通过PDA扫码、核对进行收货。门诊药房一般成盒发药，所以只需扫描药品包装盒上的二维码即可。住院部由于需要单剂量给药，每一个盒药品都需拆分成独立的胶囊或药片进行储存。工作人员通过设备分拣药品，形成一个个单剂量的小包装，在这个包装上的二维码不单有我的信息，还有和我一起的其他药品以及患者的用药信息。药房就通过扫描这个“新身份”将我送到患者所在病区，病区的护士也是通过扫描这个“新身份”把我送到患者手中。

药师操作自动摆药机

当然，不只我们药品有身份、可追踪，所有接触药品的人也可以追踪。医院所有接触药品的护士、药师、发药师都有自己的账号，在使用系统扫码或审方时都用账号登陆，所有操作都会纪录在系统内。

通过给药品添加“身份”和记录护士、药师的操作，每一位患者所用的药物都可以追踪其来源、出处、经手人。一旦某位患者用药出现问题，以上所有信息都可以从系统内调出，甚至可以具体到什么时间哪位护士在什么地方接触了药物，或是哪些药品是什么时候由谁调剂。

第二层保险：药师审方

新医大一附院的这套药品管理闭环中，最大的特点就是增加了药师事前审方的步骤，让药师作为患者合理用药“守门员”的作用和价值得到最大体现。

无论是门诊药房、住院药房还是静脉药物配制中心，医嘱首先都要经过药师审核，通过审核之后才能扣费和调剂。后台的审方系统中，药师不仅可以看到医生的医嘱，还可以查阅患者的过敏史、病历、用药信息、各种检查报告等，药师根据这些信息，结合用药医嘱，审查判断医嘱或处方是否合格。同时，在该系统内，药师还可以调阅药方内每一项药品的说明、用药原则和注意事项，高警示药品还会出现警示标识的提醒。

药师审方

药师可以结合医院信息系统中患者信息和药品的所有信息进行审方，如果发现任何不妥，就不会生成合格的计费用药医嘱单。在门诊药房，患者通过自助刷卡获取处方。如果药师审方过程发现问题，绝大多数情况下，会通过药师与处方医师的信息对话或电话沟通解决，不需患者为不适宜处方在药房和诊室间往返奔波。另外，在处方药品被调剂好后，药师会再次扫码对药品确认，保证交到患者手中的药品准确无误。

在没有SPD系统之前，药师很大一部分工作是在药品的搬运、拆分、上架和配药，用于审方的时间很少，也没有可以查询药品和相应患者信息的电子系统，很难确保审方的质量。SPD系统不仅解放了药师，也为患者用药安全又上了一层保险，如果患者的医嘱出现不适宜、不合理，在药师审方这一环节就可以识别，从处方环节确保了患者安全。

第三层保险：病区少存药，确保药品质量

无论是静脉用药还是口服用药，医院的所有病区都不会储存抢救药品及必备少量急用药品以外的药物，以确保药品的安全储藏。

新医大一附院的静脉药物配制中心（PIVAS）统一储存、配置和配送全院的静脉用药。同样，在静配中心也有专门药师审核医嘱，通过审核后的医嘱按照药物的性质、用药时间和不同科室用药需求会被分为十一个批次，分时间调配。

药物配制

之后，药师严格按照无菌配置要求配置药物，确保提供给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。每一份配置好的静脉用药都会贴上患者信息、药品信息、用法用量、用药时间、滴速、注意事项等，随后按批次进行配送，保证患者按用药方案的时间用药。

静脉药品的配送是通过遍布全院的传递系统和物流小车完成。在静配室内，工作人员通过扫描药品二维码审核药品的目的地，之后放入物流小车内，在系统内输入目的地编号，小车就会自动将药品送到相应的病区。小车到达病区之后病区护士通过密码打开小车。

用于静脉药品配送的物流小车

静脉药品统一配置还解决了药品储藏的问题。很多静脉药品都需要在特定条件下进行储藏，但是门诊和病区并不具备这些条件，统一在静配中心储藏、调配解决了这个难题。

药品分区域储藏

此外，以往的药品都是护士拿到无层流净化的开放治疗室再进行配置，这些药品存在被不当存放和调配的可能性。而现在，药品都是经过在封闭空气净化和层流的洁净环境中调配之后再送到病区，确保了送到病区的药品都是在洁净环境中稀释到安全范围的，避免出现这种情况。

第四层保险：按点送药，确保按时用药

不按时用药是影响患者治疗疗效的一个重要因素。

以前，药品都是护士拿到病区后再进行分配。有时一位患者手上有好几天的口服药，在没有任何监督的情况下，患者按时用药很难保证。同样，静脉用药也是由护士在病区配制，而护士工作繁杂，很难保证记清楚每位患者的用药时间并且在规定时间给患者用药。

现在，无论是口服药还是静脉用药，每天都是按照单剂量分不同批次调配发药。医院的静脉用药是通过物流小车配送的，静配中心将药品按用药时间分成不同的批次，在每批药品需要时才会将其发送到各个病区。非静脉用药也实现了单剂量摆药，再也不会出现患者手中存药的现象。口服药到了病区之后，每份药品的用药时间就已经规定好了，护士通过扫码接收药物，根据医嘱的给药时间给患者给药；向患者给药前需要使用PDA扫描患者腕带条码和瓶签上的二维码，二者信息匹配后方可执行给药。同时，通过扫描患者腕带的操作使该药品信息与患者信息绑定，完成了安全用药闭环管理的最后一个环节。

给药前护士用PDA扫药袋二维码及患者腕带条码

SPD药品物流系统进入中国已有很多年，也有很多医院正在使用，但是像新医大一附院这样有3000张床位的大医院能做到全程闭环的并不多。就像温浩院长说的那样：“要做，就要做全面，把整个环节各个方面都改善。医院工作的创新和提高要以患者安全与获益为目标”

现在该院的静配中心已经成为新疆地区乃至全国的示范点，全疆各家医院都派人来这里参观、学习和进修。然而，新医大一附院的目标并不止于此。温浩告诉健康界，医院的药库最近准备迁址，新药库面积扩大了很多。未来，他希望医院的药品物流系统不只给新医大一附院配送药物，还能够为乌鲁木齐甚至全疆地区的医院实现优质的药品物流服务。

记者手记

在采访过程中，健康界发现对药品物流系统最满意的是医院的护士，物流系统的使用不仅让他们体力上得到了解放，也消除了心理上的担忧。

传统的医院药物管理方法是，医生下完医嘱后，护士到药房取药。很多情况下护士取来整个病区的药，然后根据每个患者的情况进行分配，有时还要护士自己调配静脉用药。护士每天用去大量的时间做这种跑腿和分拣的工作，很少有时间和精力去关心患者。由于护士要自己给患者分配药物，患者人数众多很容易出错，很多护士一直处于一种提心吊胆的状态下，担心给患者发错药。

在现在新的系统下，药品从库房到药房、从药房到病区的运送工作都是由第三方物流人员完成，将护士的取药配药过程省去，给她们节约了不少时间也节省了不少体力。药品在进库房之初就扫码入库，进入药房内，经过药师反复审核，第三方物流人员会将药品以患者为单位进行打包。

对于住院患者的口服用药也会由药剂师按照患者每次用量进行打包，每个小包装上都写明了是哪个病区的哪位患者哪一次的用药，药品送到护士手里只需使用PDA进行扫描接收。静脉注射用药的调配也都是在静配室完成，然后在需要用药前将药品送到病区，护士只需要扫描药品二维码和患者腕带确认即可。如果送来的药品出现错误，PDA扫描过程就会出现提示。

由于在药房已经进行了层层审核和把关，药品又和患者信息绑定护士只需扫描确认即可，这一改变大大减轻了护士的心理负担，不用再担心用错药。

对于3000张床位的新医大一附院来说，虽然药师审方系统已经很方便，但依然存在很大的工作量。该院门诊药房的药师介绍称，他们希望能在系统层面做一个初审，用技术手段在一开始就把明显出错、超剂量的处方标出来，提示药师特别注意，从而减少药师的工作量。