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“413”移动医疗模式不必担心的几个问题

原创 文/熊茂友 2015-06-07 来源:健康界
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医保政策的诸多弊端广受诟病,413移动医疗模式或许是一方“清醒剂”。

最近,笔者在健康界先后发表《如果BAT用“413模式”或将重塑移动医疗?》《“413”移动医疗模式有哪些优势?》两篇文章。这两篇文章经媒体和微信朋友转发后,有不少专家、学者留言评论。笔者将以本文谈谈自己的看法,一并回复各位关心和担心的问题。

1.社会资本介入医保经办是否存在逆向选择?

不少专家、学者担心社会资本介入医保经办会存在逆向选择问题。笔者认为,如果由社会资本举办的商业保险机构经办非基本医疗保险(即商业医疗保险),必然存在逆向选择问题。一方面,身体不好的人更愿参保,而身体好的人不愿参保,因而会加大医疗保险成本和风险;另一方面,商业保险机构更青睐身体好且富有的人,而排斥身体不好且贫穷的人,因而会将更多贫穷的病人推给政府。

不过,“413”移动医疗模式不会出现逆向选择问题。理由有二:第一,因为该模式要求商业保险机构参与竞争经办的是基本健康保险(包括基本医疗保险、大病保险、预防保健等保险项目),而这些保险项目的保费大部分由政府或企业补贴,参保者个人交的保费很少(现在大病保险个人不用交钱,预防保健也一直是免费享受),特困人群还有政府的医疗救助基金资助参加医保。所以无论是身体不好还是身体好的人,无论穷人还是富人,都不存在参不起保和不愿参保(低费和免费的“午餐”没有谁不愿吃的)问题。事实上,基本医保现已全民参加,相信基本健康保险(即社会健康保险)即便由商业保险机构经办,同样全民也会参加。第二,因为“413”移动医疗模式要求,经办基本健康保险的商业保险机构,只要参保人能按规定缴纳保费,无论参保人的社会地位和身体状况如何,均不得拒绝签约,否则政府取消保险机构经办基本健康保险的资质。除非保险机构不要经办资质,否则不会、也不敢排斥身体不好的穷人。所以,商业保险机构不会出现把属于基本健康保险范围内最花钱的病人推给政府的问题。

2.社会资本介入医保经办,只能做“鲶鱼”,不能起主导作用么?

有专家认为,社会资本介入医保经办,只能做“鲶鱼”,不能起主导作用。笔者认为,中央十八届三中全会提出的“使市场在配置资源中起决定性作用”,这不仅适合经济文化领域,同样适合医疗健康服务领域。在该领域,一方面可能通过“政府购买服务”维护医疗服务的公益性,另一方面可通过市场优胜劣汰来提高服务效率。由政府举办的社会医保机构直接提供经办服务,因有根本无法克服的“大锅饭”机制,在公平、公正的激烈竞争的市场环境中很难胜出。如果由市场优胜劣汰就意味着是由市场来主导,而不是由政府来主导。谁是市场中的强者谁就是市场中的“鲶鱼”,如果有一群这样的“鲶鱼”,这群“鲶鱼”就会成为市场的主导者。政府的责任:一是监督服务质量,二是防止市场垄断,三是用“购买服务”来维护公益性。BAT不仅是互联网市场中的“鲶鱼”,也是“领头羊”。在互联网市场中并不非要政府举办一家或几家比BAT更强大的互联网巨头,来主导互联网行业,才能让互联网行业发展得更好。“413”移动医疗模式期待有更多像BAT等“鲶鱼”和“领头羊”来引领未来的移动互联网医疗行业。

3.现行大病保险的经办成本和效率方面,商业保险机构不如社会保险机构?

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