超前一大步 看零差率时代浙大一院药学部华丽转型

“在药品零差率时代，医院药学部门应从以药品为中心变为以患者为中心，从保障药品供应到促进合理用药，让药剂人员在临床治疗中承担责任和义务。”9月12日，国家卫计委医疗服务指导中心处长赵靖作为主持人，在第五届中国医院临床专科建设与发展论坛上的一席话，点出了分论坛6的主题“零差率时代医院药学转型与学科建设”。

赵靖认为，“药学部门从利润部门变为纯成本部门，医院院长会重新考虑资本、资源和人员配置。”作为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份，浙江自2014年4月1日起，所有医院全面推行药品零差率销售。两年多来，浙江大学医学院附属第一医院（下称“浙大一院”）如何实现药学服务转型，医院药师进行了哪些努力与探索，该院药学部主任卢晓阳在论坛上进行了分享。

重视人才培养 加强学科建设

浙大一院现有25位专职临床药师，分布在ICU、SICU、神经内科等19个门诊或科室，并采取专岗临床药师制。对此卢晓阳解释道，之所以采取专岗临床药师制，是为了加强与临床的沟通，提高药房的满意度；提高药品质量，减少ME（用药错误）；增强患者安全合理用药意识，提高患者满意度；提升调剂药师的专业素养和自我价值，培养临床药师后备人才。

专岗临床药师由调剂部门药师兼任，并以1:1的比例配备到病区。专岗临床药师的职责包括五项：与临床科室定期沟通，开展药学知识培训；参与临床大查房；对临床科室进行备用药检查和重点药品监护；编写用药宣教，对患者进行用药教育；协助医务人员上报ADR和ME。

发展临床药学 促进合理用药

“在临床药学和合理用药方面，药师审方、专项处方点评、药物分级管理以及门急诊输液管理，我们都在做。“卢晓阳介绍道，专项处方点评组分别为质子泵抑制剂注射剂临床应用、镇痛药物临床应用、中药注射剂临床应用、特殊使用级抗菌药物临床应用、介入手术预防应用抗菌药物、I类切口预防应用抗菌药物、门急诊处方、辅助用药临床应用、行政任务（如医保扣款药物、医务部行政查房等）9类点评组。点评总流程如下：

拓宽服务领域 深化服务内涵

自取消药品加成后，浙大一院药学部门的工作模式从原有的药品保障型和劳动密集型，向药学服务型和知识密集型转变，让合理用药成为医院、患者和社会三方的公共需求。

“我们根据现在的发展，分成了三个临床药师服务团队，”针对ICU、呼吸内科、感染科和外科系统等，成立抗菌药物临床药师组，“以后外科将是我们的重点领域，因为外科医生比较忙，对药物治疗相对忽略，去帮助他自然效果更好。”卢晓阳说。此外，还有肿瘤和慢病临床药师组，其中慢病临床药师组细分为20多组，每组配备7～8个药师，“他们自己组织学习本专科的一些指南、进展、案例”。

除了成立临床药师服务团队，浙大一院药学部还开设了糖尿病药学门诊，包括下述四个方面的药事服务。第一，提供糖尿病药物宣教及咨询。第二，提供胰岛素制剂正确使用的指导和建议，消除患者抵触及恐慌心理，帮助患者独立注射胰岛素。第三，提供糖尿病疾病学的普及宣教。第四，提供糖尿病非药物治疗宣教，促成患者在饮食、运动及生活习惯上积极主动地改变，配合糖尿病的治疗。

与卢晓阳同场围绕一个主题发言的嘉宾还有五位，都分享了诸多新颖做法和见解。

精彩观点一：医院药学部发展不可或缺的三要素

国家卫计委医疗服务指导中心处长赵靖：在实行药品零差价的情况下，无论是院长还是药学部主任，都要加强药学部门的建设，而不是削弱它。第二，应建立合理的临床药师薪酬制度，体现他们的劳动价值。第三，加大临床药师队伍的培养和建设。

精彩观点二：科研应是药学部门的使命之一

北京大学第三医院药剂科主任翟所迪：我曾参观过纽约一家医院，他们一开始就向我们介绍使命，药剂科的使命中有一项就是参与前沿的科学研究项目，促进药学成为医疗团队的重要部分。

精彩观点三：医改要抓病人的感知让病人感到实惠

浙江省台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸：马云曾说，很多人一生输就输在对新生事物的看法上: 第一，看不见；第二，看不起；第三，看不懂；第四，来不及。意思是说看不懂里面真正的东西，等到看懂了也来不及了。所以，既然政府定下来要医药分开，我觉得医院就要将其看成是一个机遇。这个机遇一定是双向，对医院有好的一面也有不好的一面，我们直观地看到不好的一面，但怎么透过现象看到背后的东西是关键。

精彩观点四：用问题导向型药学研究提升学科建设

上海长征医院药学部主任陈万生：2011年以来，医院药学部本着问题导向型的研究思路，形成了独特的研究工作模式，临床药师战斗在一线，发现临床工作的关键难点，进行研究获得科研数据支撑验证，而这也将临床药师的工作推向了一个新高度。

精彩观点五：后零差率时代怎么做？腾空间调结构保衔接

浙江省卫计委医政医管处副处长孙建伟：“腾空间”是指挤压药品耗材虚高价格，控制药品耗材过度用量，减少不合理检查检验。“调结构”指调整医疗服务价格，优化医院收支结构和改革医务人员薪酬制度。“保衔接”即医保支付方式改革，全面目标管理与绩效考核，质量、价格、行为重点监管。