成人脑瘫还能手术吗？别放弃！大龄痉挛性脑瘫仍有功能改善机会

对于脑瘫的治疗，很多人都有一个误区：脑瘫只能小时候治，成年后骨骼和神经已经定型，再治疗也没有用。很多成人痉挛性脑瘫患者，常年下肢僵硬、剪刀步、尖足难行，反复康复、做过肌肉松解手术却频频复发，最终无奈放弃干预。

广东三九脑科医院脑瘫二区副主任郑炳铃指出：不仅是临床实践中，《痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识》也明确：年龄并非 SPR 手术绝对禁忌，成人以痉挛为核心症状、无重度骨性强直畸形者，依然可以通过外科手术打破康复瓶颈，实现功能提升

多次康复无效，成人脑瘫如何破局？

前段时间，郑炳铃接诊一名23岁的典型成人痉挛型脑瘫患者，自幼出现双下肢肌张力增高、肌肉广泛性痉挛，肢体僵硬、步态畸形，严重影响行走功能。

为改善症状，2020年夏天，患者曾在当地医院接受双侧内收肌、腘绳肌松解术，术后短期活动度略有改善。但因居家康复依从性差，痉挛症状很快复发加重。2021年，仅依靠保守康复干预一次，但是功能改善极其有限。之前的肌肉肌肉松解矫形手术无法解决中枢源性神经异常痉挛的根源问题。

郑炳铃为患者完善系统评估：双下肢肌张力改良Ashworth分级（MAS）Ⅳ级，肌群持续强直痉挛，受刺激后痉挛明显加重；无法独立站立行走，仅能扶拐双脚并拢挪动，呈典型剪刀步态、跖屈挛缩尖足步态；髋内收肌、腘绳肌、跟腱明显挛缩，下肢活动严重受限。

郑炳铃团队综合查体、影像学及功能评估后，明确患者病因为腰骶段脊神经后根γ-环路过度兴奋，符合SPR手术指征，为其制定一期手术：SPR解痉手术+术后系统康复的个体化方案，从根源解决痉挛问题。

为什么成人脑瘫康复总没效果？

很多人误以为脑瘫是肌肉、骨头的问题，其实本质是中枢损伤后脊髓反射环路失控。简单讲，不是患者不想动、没力气，而是神经持续发放异常信号，把肌肉“锁死”在紧张、痉挛状态。

传统康复、肌肉松解手术都属于外周对症治疗，只能暂时放松肌肉、改善外观，无法阻断异常神经反射。这也是为什么很多患者陷入“练就松、停就紧”的恶性循环，越康复越难突破。

儿童是脑瘫干预黄金期，但成人痉挛性脑瘫并非不治、不能治。只要没有重度关节骨性强直、严重脊柱畸形和重度认知障碍，保留基础运动能力，就具备手术干预和功能提升的空间。

SPR手术：痉挛性脑瘫的根源解决方案

SPR选择性脊神经后根切断术是目前治疗痉挛型脑瘫的核心术式。手术在术中电生理精准监测下，精准甄别并选择性切断过度兴奋的脊神经后根纤维，保留正常神经功能，阻断异常痉挛反射环路，从病因上降低异常肌张力、解除肌肉痉挛。相比传统治疗，SPR核心优势十分明确：

1. 解决神经源性痉挛根源，而非单纯松解肌肉，术后肌张力稳定，不易反弹；

2. 精准安全保功能：神经电生理靶向操作，不损伤正常运动、感觉神经，无多余并发症；

3. 为康复铺路：解除肌肉痉挛枷锁，消除训练阻力，让后期康复训练事半功倍。

成人SPR手术，适合哪些患者？

核心适配人群：确诊痉挛型脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、脑外伤后遗留纯中枢性肢体痉挛患者；

肌张力改良Ashworth分级Ⅲ-Ⅳ级，下肢持续性僵硬痉挛；

存在典型剪刀步、尖足、行走不稳等痉挛性病理性步态；

长期规范康复、软组织松解治疗效果不佳、痉挛症状反复复发；认知基本正常，可配合术后系统康复，无下肢重度骨性固定畸形。

不适合人群：重度肌力缺损、弛缓型脑瘫、完全肢体瘫痪、重度脊柱畸形、关节骨性强直、无法配合康复者。

手术不是终点，手术+康复才是完整闭环

SPR手术并非治疗终点，根据《痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识（2020）》标准诊疗原则，脑瘫治疗遵循“先解痉、后矫形、全程康复”的分阶一体化模式，单一手术无法彻底解决长年累积的肢体问题。临床上将SPR手术定义为一期核心解痉手术，主要作用是从神经根源解除下肢广泛性肌张力增高、扫清康复阻力。

由于成人患者常年肌痉挛牵拉，多已存在固定的肌腱挛缩、软组织粘连和代偿性畸形，这类结构性问题无法仅通过SPR手术解决。因此患者术后需开展规范的肌力重建、步态矫正、功能巩固分期康复，并在术后3–6个月进行系统功能复评。若复查仍残留局部肌腱挛缩、局限性肌肉痉挛、尖足、屈膝、内收畸形等问题，可二期行肌肉肌腱松解矫形术，精准矫正局部结构性畸形，实现“神经解痉+局部矫形+系统康复”的完整闭环治疗，最大化提升站立、行走稳定性与肢体功能。

这也印证了：成人脑瘫干预从来没有“太晚不治”的说法。年龄不是痉挛性脑瘫手术的天花板，是否存在顽固性痉挛、有无可矫正的功能障碍、是否能配合全程分阶治疗，才是能否改善的核心关键。

摒弃“成年定型、无需治疗”的错误认知，遵循共识规范化的一期解痉、二期矫形、全程康复的科学路径，大龄及成人痉挛性脑瘫、遗传性痉挛截瘫、脑外伤痉挛后遗症患者，均可有效突破多年功能瓶颈，收获更稳定、更自由的生活状态。