膝痛、上下楼困难？一文读懂膝关节骨性关节炎与人工膝关节置换术

65岁的王阿姨膝关节疼痛多年，上下楼、久走后疼痛明显加重，近年走路逐渐跛行、屈伸困难，X光检查提示膝关节骨性关节炎已到晚期，在医生建议下接受了人工膝关节置换手术，术后疼痛明显缓解，重新恢复了正常行走。

今天骨伤科用通俗专业的语言，带大家看懂膝关节骨性关节炎，了解疾病特点、关节置换手术与康复要点。

什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节是人体最大、最复杂的承重关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，关节表面覆盖着一层光滑的关节软骨，起到缓冲减震、减少摩擦的作用。膝关节骨性关节炎，俗称"膝关节骨质增生""老年性膝关节炎"，是一种以关节软骨退变磨损、骨质增生为特征的退行性关节疾病，中老年人尤为多见。

随着年龄增长，关节软骨长期负重磨损逐渐变薄、失去弹性，甚至大片剥脱，露出下方骨质；同时关节边缘长出骨赘（俗称"骨刺"），关节间隙变窄，严重时出现"骨磨骨"。按照病变程度大致分为两种情况：

①早期（轻中度）：关节软骨变薄、部分磨损，关节间隙轻度变窄，骨质增生不明显，关节面尚能保持基本平整；

②晚期（重度）：关节软骨大部分磨损剥脱，出现骨对骨摩擦，关节间隙明显狭窄甚至消失，关节变形、出现膝内翻或膝外翻畸形（罗圈腿、X型腿），活动明显受限。

膝关节软骨一旦磨损，很难再生，病变会随着时间逐渐加重，这也是中老年患者膝痛反复、逐年加重的根本原因。

出现这些表现

警惕膝关节骨性关节炎

很多中老年人把膝盖疼痛当成"老了都这样"，能忍则忍，错过早期干预时机。出现下面表现，应尽早到骨科就诊评估：

①膝关节疼痛：早期多在上下楼梯、久行、劳累后加重，休息后缓解；随病情进展，平地行走甚至静息时也疼痛，夜间可能痛醒；

②晨僵与活动受限：早晨起床时关节僵硬，活动片刻后缓解；膝关节屈伸困难，下蹲、起身吃力；

③关节肿大、畸形：关节周围骨质增生、滑膜增厚导致肿胀，晚期可见膝内翻、膝外翻等畸形；

④关节摩擦音（骨摩擦感）：活动时关节内有"咯吱"响声或摩擦感，提示关节面粗糙。

膝关节置换手术

不是简单"磨掉换掉"

是重建平滑关节面

不少患者一听到"换关节"就害怕，以为要把整条腿换掉。人工膝关节置换术并不是更换整条腿，而是把磨损病变的关节表面修复重建：医生切除股骨下端和胫骨上端已磨损的软骨与增生的骨赘，将骨质修整塑形，然后安装金属假体（股骨髁、胫骨托）和中间的聚乙烯衬垫，重建一个光滑、稳定、活动自如的"新关节面"，恢复膝关节的力线与活动功能。

一套人工膝关节假体主要部件：

①股骨假体（金属）：贴合股骨末端塑形，替代磨损的关节面；

②胫骨假体（金属托板）：固定于胫骨平台，承接关节负荷；

③聚乙烯衬垫：置于金属部件之间，模拟关节软骨，减少摩擦磨损。

通俗来讲，就像给磨损破损的旧轴承换上新的光滑滚珠与衬套，让膝关节恢复顺滑无痛的活动，解除长期疼痛，帮助老人重新站起来走路。

手术方式：根据病情个性化选择

医生根据患者膝关节病变范围、畸形程度、韧带状况、年龄和身体条件，选择合适的手术方式。

（1）人工全膝关节置换术（TKA）

适用于多间室（内侧、外侧、髌股）广泛磨损的重度骨性关节炎、明显畸形或保守治疗无效者，是应用最广、效果最确切的术式，能够同时纠正畸形、重建关节面，适合绝大多数晚期膝关节炎患者。

（2）单髁置换术（UKA）

仅适用于病变局限于膝关节内侧单间室、韧带完好的早期骨性关节炎患者。只置换磨损的单侧关节面，保留前后交叉韧带和健康骨质，创伤更小、出血更少、术后恢复更快，但技术要求高，仅适合特定类型，病变广泛或畸形明显者不适用。

标准化手术流程通俗解读

规范的膝关节置换手术流程清晰，术前会全面评估、控制风险：

①术前完善膝关节X光、CT三维重建及全身检查，评估软骨磨损、畸形和骨缺损程度，规划截骨与假体型号，控制血压、血糖等基础疾病；

②麻醉后，取膝关节前方切口，显露膝关节；

③切除磨损的关节软骨和增生骨赘，按规划修整股骨、胫骨骨面（截骨塑形）；

④用试模测试假体型号与膝关节屈伸活动度、力线，满意后植入正式金属假体与聚乙烯衬垫，用骨水泥牢靠固定；

⑤再次检查膝关节伸直、屈曲、内外翻稳定性，确认假体位置良好、活动自如；

⑥冲洗创面，放置引流，逐层缝合，完成手术。

手术适应症与大家关心的核心问题

（1）哪些情况建议膝关节置换手术？

①膝关节疼痛严重影响日常行走、睡眠，正规保守治疗（药物、理疗、关节注射等）半年以上无效；

②X光显示关节间隙明显狭窄甚至消失，软骨大部磨损、出现骨对骨摩擦；

③膝关节明显畸形（膝内翻、膝外翻）、活动受限，影响生活自理；

④患者身体条件能够耐受手术，希望通过手术解除疼痛、恢复行走功能，提高生活质量。

（2）人工关节能用多少年？

现代人工膝关节假体技术成熟，多数患者可使用15～20年甚至更久。假体使用寿命与假体材质、手术技术、患者体重、日常活动强度密切相关，合理使用、控制体重、避免过度冲击，有助于延长假体寿命。若远期出现假体松动或磨损，可评估翻修手术。

（3）做完手术还能正常走路吗？

绝大多数患者在术后早期即可在助行器辅助下缓慢下地站立行走，经过系统康复，多数能恢复平地行走、日常起居等正常活动，显著改善生活质量。但术后需循序渐进：早期部分负重，逐步过渡到完全负重，避免过早完全负重、避免深蹲、盘腿、爬山爬楼等高风险动作，坚持康复锻炼，定期复查。

（4）术后康复要注意什么？

①术后早期做踝泵运动，配合抗凝、弹力袜，预防下肢深静脉血栓；定时翻身、早期下地，预防压疮、肺部感染；

②在康复师指导下循序渐进开展膝关节屈伸活动、股四头肌力量训练，早期严禁过度负重和危险动作；

③饮食上高蛋白、高钙，促进组织愈合，戒烟戒酒，控制体重，定期返院复查X光，评估假体位置与关节功能恢复情况。

总结

科学看待膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，软骨磨损后很难再生，会随年龄逐渐加重。早中期膝关节骨性关节炎给予规范保守治疗，多数可通过调整生活方式（控制体重、避免爬山爬楼等过度负重）、物理治疗、药物治疗、关节腔内注射等保守方法缓解；晚期关节严重磨损、畸形、疼痛影响生活时，人工膝关节置换术是解除疼痛、重建关节功能、提高生活质量的有效手段。

关节置换的目的，不是简单"换掉膝盖"，而是清除病灶、重建平滑稳固的关节面，帮助患者告别长期膝痛、重新行走。早诊断、个体化选择保守或手术方案，规范术后康复，是改善预后的关键。

罗湖区人民医院骨伤科

深圳大学附属第三医院骨伤科（深圳市罗湖区人民医院骨伤科）是一所集骨科医疗、教学、科研、预防于一体的综合性中西医结合临床专科。作为国家平乐正骨医术的重要传承基地，科室以原平乐正骨专业技术骨干为核心，组建了一支高水平的专家团队。

科室架构完善，涵盖骨伤病区、骨伤科门诊（位于本部）以及脊柱骨科与骨质疏松专科门诊（位于春风院区）。科室以"博学笃行、勇攀高峰、仁心仁术、济世苍生"为科训。以"能保守、不手术；创伤小、康复快"为治疗理念，并始终贯彻"患者至上，爱善并融"的服务宗旨。

在具体诊疗手段上，科室融合传统与现代医学，运用手法整复、撬拨复位、夹板固定、微创手术、中药外敷与内服等多种方式，系统治疗各类脊柱疾病、关节病变、复杂骨折以及各类急慢性疼痛疾病。科室为深圳市首批无陪护病房，实现医疗、护理与康复一体化的全流程服务模式。同时，科室也是省级骨质疏松防治中心，致力于骨健康相关疾病的全面防治与健康管理。

科室在颈椎疾病的治疗方面具有丰富经验，擅长采用颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）、颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、人工颈椎间盘置换术以及颈椎后路单开门椎管成形术等多种先进术式，能够针对不同类型的颈椎病提供个性化治疗方案。

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在四肢骨折治疗方面，科室采用经皮髓内钉固定术、经皮钢板内固定术、骨折经皮撬拨复位技术以及传统中医正骨手法等微创治疗方法，有效治疗各种四肢骨折及关节脱位，最大限度保留患者肢体功能。

在关节疾病治疗领域，科室通过人工髋关节置换术和人工膝关节置换术，为股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨性关节炎等患者提供卓越的治疗效果，显著改善患者生活质量。

此外，科室创新运用针刀等中西医结合疗法，在治疗颈性眩晕、痛风性关节炎、肩周炎、网球肘、跟痛症等骨科常见疾病方面取得显著疗效，体现了中西医结合的治疗优势。

作者：骨伤科 张霖

审核：骨伤科 李全修