全国首个省级健康体重指导中心，如何从一家医院长出一套体系？

    

邵逸夫医院在体重管理领域具备扎实的学科优势与领先实践。2021 年10 月，邵逸夫医院成立肥胖与代谢病诊治中心，由此开始了系统的体重管理体系建设之路。不到5 年时间，邵逸夫医院已发展为浙江省最大的减重中心，创新打造出“多学科协同+数智化赋能+三级医防协同”的体重管理“邵医方案”。  

院领导观点

“体重管理是国家卫生健康事业的重大决策部署。卫健委‘小事大抓’，实际是战略理念的转变。体重管理不是个人偏好或生活小事，而是提升民族素质、减轻百姓痛苦、预防慢病的关键。”

“多学科协作的真正价值，不在于‘科室联合’的形式，而在于通过制度、流程和数字化平台，让协作成为常态，让患者获得完整的健康管理链条服务，而非零散的就诊体验。”

“三甲医院真正的责任与义务，在于把成熟的经验、规范的模式分享出去，大力推动体重管理服务下沉基层。”

                             ——中国科学院院士、浙大邵逸夫医院院长蔡秀军

实践特色

特色一：院级统筹、专科牵头、多部门协同，把MDT做成一体化

邵逸夫医院将多学科协同提升至院级战略高度。中心由蔡秀军院士亲自挂帅，医务科牵头统筹，明确各学科核心职责：联合内分泌代谢科、减重与代谢外科、临床营养科、中医科、康复医学科、精神卫生科等十余个学科，聚焦体重管理专业能力建设。各学科作为一体化诊疗团队在统一平台上协同工作、联合决策，而非“按需转诊”。

特色二：“三测两评一分层”，标准化诊疗流程

“三测” ：专科护士对所有就诊患者统一测量身高、体重、腰围，计算BMI。

“两评” ：临床营养科与康复运动科联合开展营养评估与运动能力评估。

“一分层” ：基于BMI数值与评估结果，结合患者意愿及门诊流量，进行分层分流。

特色三：自主研发“健康体重管理一体化数智平台”

邵逸夫医院自主研发“浙里健康体重数智管理系统”，构建“患者端App +医生端系统+管理驾驶舱+省级数据子仓”的全场景数字化架构。 

患者通过App实时记录体重、饮食、运动等数据；医生端实时同步数据，开展远程随访、风险预警；管理驾驶舱对服务质量、患者依从率进行实时监控。数据显示，患者年度随访率和依从性均提高20%以上。

特色四：“省级中心—市县分中心—社区服务站”三级服务网络

省级层面：以数智平台为载体，整合精准诊疗中心、5G远程协作网络与全省统一数据中枢，汇聚各地体重管理数据，生成慢性病流行图谱。市县层面：在全省11个地市逐步建立体重管理分中心并接入一体化数智平台。基层层面：在社区卫生服务中心增设体重管理服务站，由家庭医生牵头负责BMI/腰围筛查与高危人群识别，探索“家庭医生+智能随访+省级远程质控”新模式。

特色五：牵头制定《浙江省医疗机构体重管理中心建设指南》

2025年6月，邵逸夫医院牵头制定并发布该指南，明确各级机构的建设标准、服务内容与操作流程。同时建立涵盖主动筛查、综合评估、多学科干预、阶段性随访、效果评估、动态调整、达标结案七大环节的标准化诊疗路径，将操作规范与质控指标嵌入电子病历系统，实现全程闭环管理，让基层医疗机构有章可循。

案例价值提炼

可借鉴要点

院级统筹是前提：体重管理涉及多学科协作，不可避免涉及“争患者”“争资源”，需要主要领导牵头决策协调，避免争议和内耗。

标准化是基础：从“三测两评一分层”到七大环节诊疗路径，每个环节都有明确的操作规范与质控指标，让基层医生有章可循。

数智化是支撑：数智化的核心是解决现有痛点，串联从检测到院后整个流程，辅助长期随访和提升患者依从性，不能为了数智化而数智化。

标准化输出是责任：三甲医院的价值不仅在于自身做得好，更在于把成熟的经验、规范的模式分享出去，推动区域整体提升。

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