不痛不痒的小结节，为何查出乳腺癌

每年10 月，是世界乳腺癌防治月。粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的公认标志，一条小小的粉红丝带，呼吁全社会关注乳腺癌、关爱女性健康，传递核心理念：及早预防、及早发现、及早治疗。

案例分享-不痛不痒的小结节，确诊乳腺浸润性导管癌

30岁的李女士，平时身体没有明显不适。一次洗澡自检时，她偶然摸到右乳一处硬块 —— 不痛不痒，没有红肿、没有溢液。乳腺超声检查提示:右侧乳腺低回声占位，BI-RADS 4a 类（低度可疑恶性）。

问诊时，我们详细梳理她的病史和家族乳腺病史，综合评估乳腺基础情况后，为她定制深度检查方案:乳腺核磁平扫＋动态增强。

核磁结果：

右侧乳腺外上象限结节，大小约 17mm×14mm，BI-RADS 4a，建议穿刺活检进一步明确性质。

穿刺病理，最终确诊:乳腺浸润性导管癌Ⅲ期。李女士很困惑:结节一点也不痛，怎么会发展成乳腺癌？其实，很多女性和她有着同样的误区 —— 以为疼的结节才危险，不痛就可以放心。恰恰相反，无痛硬块，正是乳腺癌非常典型的信号。

一、乳腺癌现状

乳腺癌已稳居我国女性恶性肿瘤发病率首位，并呈现明显年轻化趋势。根据2022年中国女性乳腺癌疾病负担研究数据，我国每年女性乳腺癌新发病例约35.72万，占女性全部新发恶性肿瘤的 15.59%，发病中位年龄仅47岁，比欧美人群早近10年，40岁以下患者占比持续上升。[1]

好消息是:早期乳腺癌 5 年生存率可超 90%；一旦拖到中晚期，治疗难度大幅增加，预后明显变差。而许多中晚期病例，最初都只是一枚不痛的小结节。

二、别把不痛结节当成安全信号

很多女性存在固有认知:乳腺增生会胀痛，疼=危险，不痛=良性。这个想法，是乳腺筛查里最大的误区。 临床上，大部分乳腺癌肿块早期都是无痛性硬块，癌细胞增殖并不会刺激神经产生疼痛感；伴随周期性胀痛的结节，反而多数是乳腺增生这类良性改变。[2]

自检发现以下特征肿块要高度警惕：质地坚硬、边界模糊、活动度差、持续存在并缓慢增大。若同时出现乳房皮肤 “橘皮样” 改变、局部凹陷（酒窝征）、单侧乳头内陷、乳头血性溢液，或腋下摸到肿大硬块，请立刻就医。

回到李女士的案例，正是因为超声提示BI-RADS 4a可疑分类，我们进一步完善乳腺核磁、穿刺病理明确诊断，避免因 “不痛” 这个假象延误诊疗。

三、乳腺三联联合筛查：超声＋钼靶＋乳腺增强核磁

很多人只做单项乳腺检查，容易漏诊。乳腺三联联合筛查指乳腺超声、乳腺钼靶（X 线）、乳腺磁共振（MRI）三项影像联合评估，三项检查各有优势、互相补充，大幅提升病灶检出准确率，尤其适合高危人群和可疑结节病例。

1.乳腺超声:无辐射，适合年轻、致密型乳腺，分辨结节囊实性、大小、边界与血流信号，是基础初筛优选；

2.乳腺钼靶:擅长捕捉超声难以发现的微小恶性钙化灶，适合 40岁以上女性常规筛查；缺点是年轻致密腺体容易遮挡病灶；

3.乳腺动态增强核磁:敏感度最高，高清显示病灶范围、浸润程度、多中心病灶，多用于 BI-RADS 可疑结节、乳腺癌高危人群、术前病灶评估。[3]

四、不同年龄女性，乳腺癌早筛怎么做

中国抗癌协会建议高危风险人群：推荐起始年龄更早（<40岁）接受乳腺筛查，每年1次乳腺X线检查；每6-12个月1次乳腺超声检查；建议联合每年1次乳腺增强MRI检查。[4]

参考文献：

[1] Incidence, mortality, and disability-adjusted life years of female breast cancer in China, 2022. Chinese Medical Journal, PMC11479498.

[2] 山西省卫生健康委员会。乳腺肿瘤防治科普资料.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国乳腺癌影像学检查规范共识.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，上海）.

*本文仅为学术交流与健康科普用途，不作为诊疗建议。如有身体不适，请及时就医*文中影像资料仅用于医学交流与科普教育，未经授权不得转载或用于其他用途