天旋地转是“耳石症”犯了？这种眩晕，可能是脑梗！

“医生，我一起床就天旋地转，肯定是耳石症又犯了，帮我复位一下就行。”

这句话在神经内科急诊经常能听到。耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是引起眩晕的头号常见原因，但并不是所有眩晕都是耳石症。其中鲜为人知的是，有一种致命性的眩晕，伪装得和耳石症极其相似，那就是——脑梗死（特别是延髓和小脑梗死）。

55岁的李先生（化名），平时身体还算不错，没有高血压、糖尿病。有一天晚上10点，他正常入睡。睡到半夜，突然被一阵剧烈的眩晕惊醒。“感觉整个床都在翻跟头，天旋地转，而且左边脸麻麻的。”李先生当时的第一反应“我是不是最近太累了，耳石症又犯了？”所以他没有立即去医院，而是想着扛一扛。直到第二天，头晕不仅没缓解，还出现了恶心、呕吐，李先生好不容易撑着爬起来，结果身体不受控制地向左歪，走都走不稳，还出了一身冷汗。家人也慌了神，赶紧把他送到医院。当地医院初步考虑可能是耳石症。为寻求进一步诊疗，李先生在家人陪同下来到广东三九脑科医院。

我院神经内六科孙永奇主任医师接诊后，查看患者不仅有眩晕，还伴有耳石症极少出现的信号——左侧面部麻木+身体定向倾倒。这提示，问题很可能不在耳朵，而在大脑！于是立即完善了颅脑磁共振检查，一看影像，延髓左后侧弥散受限，考虑急性脑梗死！同时完善了头颈部血管检查，所幸，患者的大血管虽然多发粥样硬化，但没有严重的狭窄。

经过住院治疗后，李先生眩晕、脸麻、走路倾斜等症状完全消失，神采奕奕出院了。孙永奇嘱咐道，虽然症状已缓解，但是后续要规律吃药，做好脑血管病二级预防。

脑健康科普知多点

孙永奇介绍，耳朵（前庭）负责感知头部位置变化，这里出问题会导致眩晕，但通常不伴有手脚无力或面部麻木。而脑干和小脑是身体的“总平衡中枢”。特别是延髓，里面住着管平衡的前庭神经核，一旦这里缺血梗死，同样会引发剧烈的“天旋地转”。

该患者梗死的位置在左侧延髓背外侧，此处的血管（小脑下后动脉分支）一旦堵塞，直接影响前庭神经核和三叉神经脊束核，所以患者既有天旋地转，又有左侧脸麻和身体失衡。

头晕事小，病因事大。下次再遇到“天旋地转”，先别急着下“耳石症”的诊断。多问一句：“我的脸麻吗？手脚有力吗？走路偏吗？”关键时刻，多留个心眼，也许就能避免一场瘫痪的悲剧。