患者在微信上咨询医生，医生哪些话能说哪些不能说？

核心原则

微信私聊属于健康咨询，不是合规互联网诊疗。只有在备案互联网医院平台内，才可以做慢性病复诊、开电子处方；微信私下聊天不能做诊断、开处方、制定治疗方案，否则属于违规执业，存在医疗纠纷、行政处罚风险。

一句话区分：只给健康科普、就医指引属于咨询；

下诊断、开药、定治疗方案属于诊疗，微信私聊不能做。

一、微信上可以说（健康咨询范畴）

1.健康科普、生活方式建议
饮食、作息、运动、基础护理、疾病常识、检查项目的作用解释（如血常规是查什么的）。

2.症状初步甄别与就医指引
根据描述，提示风险、建议挂哪个科室、建议尽快线下就诊；不做确诊。
示例：“你这个胸痛伴胸闷，风险较高，建议立刻急诊就诊，不能线上判断。”

3.解读已经在医院拿到的纸质报告（仅客观解读，不下新诊断）
只解释报告上已有的指标含义，不单独凭微信照片/ 描述给出新疾病诊断。

4.告知就诊流程、预约、术前准备、复查提醒
门诊/ 住院的注意事项、复诊时间提醒。

5.告知急症识别信号
告诉患者哪些表现属于急症，需要马上急诊。

6.隐私保护相关
提醒保护个人病历信息；可提示患者微信沟通有局限性，建议线下面诊。

二、微信上绝对不能说（红线，触碰即违规）

1.禁止给出疾病诊断
不能说“你就是 XX 病”，仅凭文字、照片、舌苔、影像图片直接确诊属于违规诊疗。

2.禁止开具处方、推荐处方药、调整处方药方案
不能直接告知：吃XX 药、剂量、增减药、停药；包括中成药处方药、抗生素、降压降糖药等。

即使是老病人，只要不在备案互联网医院平台，微信私下调药、开方都属于违规。麻醉、精神类管制药品线上严禁开具。

3.禁止制定完整治疗方案
不能线上安排手术、穿刺、理疗、介入等治疗方案。

4.禁止承诺疗效、保证治愈、预估治愈率
“这个药一定能治好、包好、百分百见效” 这类表述严禁。

5.禁止跨专业回答非本人执业范围疾病
骨科医生不能给精神科、产科疾病做医疗判断。

6.禁止泄露患者隐私
未经书面同意，不能把患者病历、检查照片、个人信息发到群里、朋友圈；不能截图转发患者病例。

7.禁止推销药品、保健品、医疗器械、医美项目，变相广告导流
带货、推荐特定品牌保健品、引导私下买药、推荐非本院机构。

8.禁止处理急症、危重症的线上处置
急腹症、心梗、中风、大出血、严重外伤，不能线上指导处理，只能直接建议立刻急诊，不要线上评估抢救方案。

9.禁止替代线下查体、影像学、实验室检查
不能说“不用来医院，看照片就够了”。

10.禁止收取微信红包、私下收费问诊
私下微信收诊疗费，属于违规收费。

三、明师推荐固定免责话术（可放在沟通开头）

“微信仅提供健康科普和就医参考，不能替代线下面诊、体格检查和实验室检查，不能做疾病诊断、开具处方。如果症状持续或加重，请及时到医院就诊；急症请直接前往急诊。聊天记录仅作为沟通留存，不作为正式病历。”

特殊情况：老患者复诊

即使是你线下看过的老慢病患者：

如果要诊断、开处方、调药：必须走医院备案互联网诊疗平台，走正规电子病历、电子处方流程；

如果只是简单健康提醒：微信可以做咨询，但不能开方、调药。

风险提示

微信聊天记录可作为证据。一旦发生不良事件，私下微信诊断、开药、调药，会认定为违规互联网诊疗，面临警告、罚款、医师记分、吊销执业证书，严重的涉及医疗损害赔偿。

作者：许伟明