伴随20多年的“胎记”，最近在悄悄长大

“这块黑色的胎记，算是我的个人标志。”

某女士长发及腰，她总打趣说头发是她的“遮丑布”——因为头顶上有一块黑色的“胎记”。

这块“胎记”已经伴随了她20年，一直不痛不痒，但最近半年突然变大、隆起，她再也受不了，想祛掉它，医生却说不要轻易动它，先做个MRI检查看清楚。

MRI影像显示：

左侧头顶部皮肤可见一不规则形肿物影，较大层面大小约20mm×100mm×70mm，边界清楚，表面呈结节和菜花状，呈混杂稍短T1稍短T2为主信号，增强后见明显不均匀明显强化；病变侵犯皮肤、皮下脂肪及帽状腱膜，邻近颅骨未见受侵；脑内组织未见异常。

影像结论：

左侧头顶部皮肤肿物，侵犯皮下脂肪层及帽状腱膜，血管丰富，考虑黑色素痣，不除外恶变，请结合病理。

病理结果：

一、黑色素细胞痣是什么？

黑色素细胞痣，即色素痣(nevus pigmentosus)，又称痣细胞痣，是由黑素细胞增生构成的良性新生物，是特别常见的良性皮肤肿瘤。

痣是先天性或后天性形成的良性分化型自限性增生性病变，其命名由其组织学成分决定，例如血管痣、色素痣、小汗腺痣、皮脂腺痣、脂肪痣、弹力纤维痣及结缔组织痣等，就像不同的包子包着不同的馅儿。

黑色素细胞痣“三兄弟”：

皮内痣：

是指痣细胞分布于真皮内，称真皮内痣，是成人痣中特别常见的类型。皮面相平或高于皮面，呈圆顶形或乳头瘤状,有时带蒂或附黑毛，颜色自棕黑色至肤色不等，伴色素分减少（即痣细胞成熟现象）。

* 表皮正常，乳头层及乳头下层有境界带，网状层内有许多痣细胞巢，由浅层到深层痣细胞体积逐渐减小，由上皮样逐渐过渡为梭形。

交界痣：

是指痣细胞呈巢团状分布于真皮与表皮交界处。痣细胞大多为上皮样痣，可累及毛囊、皮脂腺及汗腺。大体上与周围皮肤持平或轻度隆起，呈褐色，无毛发附着。掌跖部几乎均为交界痣。

* 表皮-真皮交界处有痣细胞巢，巢内有痣细胞及黑色素颗粒，多少不等，大体扁平或稍隆起于皮肤。

复合痣（混合痣）：

指同时具有皮内痣和交界痣的特点，即痣细胞在真皮内及表皮真皮交界均有累及。大体上病变可稍隆起，表面光滑，有时可呈疣状，多为棕色，一般边界较清。

* 痣细胞巢除位于表皮下部和真皮交界处外，真皮浅层也有。

二、黑色素细胞痣有恶变风险吗？

首先需要明确的是：“痣”并不是什么洪水猛兽，黑色素细胞痣恶变率很低。

但是，需要注意的是，如果是老年人的黑色素细胞痣色素明显增加，或短期内出现的痣，则要提高警惕，建议及时面诊评估。先天性巨痣的恶变风险相对高一些。

三、黑色素瘤希望你不会遇到

黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤中恶性程度特别高的类型，早期发现至关重要。

特别注意！如果有下列的情况，我们也将视作发生黑色素瘤的危险信号与因素：

· 痣的总数超过50处

· 周围出现 卫星灶 （小斑点）

· 痣明显比较大，或者明显不规则

· 原有痣 突然增大 或隆起

· 表面出现 破溃、出血、结痂

· 伴有 瘙痒、疼痛 等症状

· 溃疡不愈合 超过1个月

· 淋巴结肿大

· 本人有患过皮肤癌

· 处于免疫抑制状态，特别是长期使用免疫抑制剂的人

· 特殊体质：对日光非常敏感，肤色很浅（白），密集的雀斑，巩膜颜色很浅（绿色、淡褐色或蓝色）

· 家族中有人患黑素瘤，关系越亲（比如父母、亲兄弟姐妹或子女）、患癌人数越多，风险则越大

四、MRI如何看到黑色素瘤？

由于肿瘤内的黑色素具有顺磁特性，就是说对磁场响应很弱，所以在MRI上黑色素瘤有特征性表现：MR平扫时常表现为T1WI呈稍高或高信号，T2WI呈低信号，与其他肿瘤信号相反，瘤体血供丰富，增强后呈强化不均，部分肿瘤内可合并出血。

总结：

大部分的痣是无需治疗的，平日做好居家观察，做好防晒，不要做搔抓、烫洗、掐、抠刺激痣的操作。若有美观需求，或依“ABCDE”原则发现了长得“不好”的痣，建议及时到正规医院就诊，专业医生会根据实际情况做出评估，制定相应的处置方案。

参考资料：

1. Raegan Hunt, Julie V Schaffer, Jean L Bolognia, et al. Acquired melanocytic nevi https://www.uptodate.cn/contents/acquired-melanocytic-nevi-moles. UpToDate. Mar 18, 2021.

2. Susan Swetter, Melanoma: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.cn/contents/melanoma-clinical-features-and-diagnosis. UpToDate. Feb 22, 2021.

3. Fritz Klaus, Salavastru Carmen. Laser treatment of pigmentation disorders.Hautarzt. 2020; 71: 920-925.

4.《斯滕伯格诊断外科病理学》第6版 Stacey E. Mills，Joel K.Greenson，Jason L. Hornick等主编，回允中 主译，北京大学医学出版社，2017年2月

5.《刘彤华诊断病理学》第4版 刘彤华主编 .人民卫生出版社，2018

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