中国癌谱近 20 年变迁：甲状腺癌跃居发病前三

中国癌谱近20年变迁：甲状腺癌跃居发病前三

国家癌症中心最新发布《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（下称《分析》）。数据显示，2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。与2000年代中期全国肿瘤登记年报数据相比，近20年中国癌谱已发生结构性变迁，防控策略相应面临调整。

发病谱：消化道肿瘤主导格局转向

2000年代中期（约2003—2005年），全国发病前五的癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤占据四席。2024年发病前五已变为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌，胃癌与食管癌跌出发病前五，甲状腺癌从榜外升至第3位。

这一更替并非短期完成。全国肿瘤登记年报历史序列显示，消化道肿瘤“占四席”的格局在2010年前后开始松动，2015—2016年间完成实质性更替：2015年食管癌跌出发病前五，2016年甲状腺癌升至第3位。至2024年，消化道肿瘤在发病前五中仅剩结直肠癌和肝癌两席。

参与数据分析的专家指出，乙肝疫苗计划免疫和幽门螺杆菌规范化根除的长期效果，使肝癌、胃癌的年龄标化发病率持续下降；而红肉消费增加、肥胖率上升、久坐生活方式则推高了结直肠癌发病率，使其从2000年代的第5位左右升至2024年第4位，在男性中居第2位。中国正从“感染相关癌种主导”的癌谱，转向“生活方式与筛查相关癌种主导”的癌谱。

甲状腺癌：发病激增与过度诊断争议

甲状腺癌发病率的明显上升，是近20年发病谱中最受关注的变化。《分析》显示，20~39岁男女性甲状腺癌发病率均为最高，在20~59岁女性中亦居首位，且既往研究显示其发病率呈明显上升趋势。

《分析》认为，这一特征与全球多个国家的流行趋势一致，可能与颈部超声、CT等影像学检查在临床和体检中广泛普及密切相关。为避免过度诊断问题，当前中国指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，仅针对高危人群建议筛查。有专家指出，美国已开始讨论甲状腺肿瘤诊断标准，影像检查普及后，大量微小结节被纳入诊断，是统计数据上升的重要原因之一。

死亡谱：名单稳定，内部座次重排

与发病谱的剧烈重构相比，死亡谱相对稳定。2000年代中期死亡前五为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；2024年全人群死亡前五仍为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，名单成员完全一致，没有新癌种进入，也没有旧癌种退出。

但内部座次已发生调整：结直肠癌死亡位次超过胃癌和食管癌升至第3位。女性中这一变化更为明显——结直肠癌升至女性死亡第2位，乳腺癌进入女性前五，食管癌跌出女性前五。数据显示，结直肠癌在60岁及以上女性中死亡率居第2位；肝癌在40~79岁男性中仍是第2位死因；胃癌在60岁及以上男性中居第3位。

专家解释，死亡谱相对稳定与癌种预后差异直接相关：甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次上升，但五年生存率较高，对死亡端影响有限；而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌均为预后较差、死亡数较大的癌种。肺癌的首位地位从未动摇——《分析》数据显示，肺癌在40岁及以上男性和60岁及以上女性中发病率和死亡率均为最高，男性肺癌死亡率从40~44岁组的6.83/10万升至80~84岁组的545.93/10万，随年龄增长急剧攀升。

老龄化叠加，防控策略需转向

《分析》指出，人口老龄化是恶性肿瘤负担加重的核心驱动因素。60岁及以上老年人群占新发总病例的61.77%，占死亡总病例的79.02%；2024年年末我国60岁及以上老年人口占比达22.0%，较2020年第七次全国人口普查的18.7%上升3.3个百分点。

报告建议，未来需针对不同恶性肿瘤的适龄高危人群，优化并实施针对性的筛查与早诊早治策略，坚持预防为主。参与分析的专家表示，癌谱转型意味着防控策略需从“控感染”向“控生活方式＋精准筛查＋老年人群管理”并重转变——发病谱可在筛查技术推动下快速重构，但死亡谱的名单更替，需要更长时间的生存率改善才能实现。