反复脑梗多年查不出原因，一次CTA揪出颅内“烟雾”

58岁的老王（化名）年轻时就开始时不时出现头闷、头痛症状。最近几年，更是接连出现了几次脑梗，但他一直没当回事，也没住院做过系统检查。直到近期来我们中心体检，才意外揭开了折磨他多年的“元凶”。

起初老王本以为是自己年纪大了，血管有点小毛病也正常。可当头部CTA（CT血管成像）结果出来时，所有人都吃了一惊：老王双侧颈内动脉末端重度狭窄，大脑中动脉、大脑前动脉纤细如丝，原本承担大脑主要供血任务的血管通路近乎堵塞。为了代偿供血，他的大脑后动脉被动增粗，更关键的是，颅底区域长出了一团团迂曲紊乱的细小血管网，在影像下如同缭绕的烟雾，是烟雾病的典型特征。

医生解释道：很多人反复脑梗、长期头痛却查不出问题，大概率是忽略了这种少见却危险的脑血管病变。

一、什么是烟雾病？

烟雾病是一种病因不明、慢性进展性的脑血管闭塞性疾病，并非普通的血管老化，也不是暂时性血管痉挛。

简单说：大脑核心供血大血管（颈内动脉末端）缓慢、持续地狭窄、闭塞，供血通路逐渐受阻。为了弥补缺口，身体在颅底、基底节区紧急新生出大量细小、迂曲的异常血管网。这些血管纤细脆弱、结构紊乱，在造影影像中像一缕缕飘散的烟雾，因此得名“烟雾病”。

症状极具迷惑性，很容易被当成普通亚健康、高血压头痛或轻微脑梗：

①轻症：长期反复头闷、头痛、头晕、短暂肢体麻木、视物模糊、记忆力下降。

②典型：短暂性脑缺血发作（TIA）、频繁一过性手脚无力、言语不清。

③危重：反复脑梗死、突发脑出血、癫痫发作、认知功能持续衰退，严重可致残、致死。

这正是老王多年反复脑梗却找不到病因的原因——烟雾病初期症状隐蔽，常规检查很难发现异常。

二、CTA是烟雾病的影像“侦察兵”

在老王的诊疗中，CTA起到了决定性作用。为什么普通体检、头颅CT查不出，CTA却能精准确诊？

目前，烟雾病的诊断主要依赖特征性的影像学表现。虽然DSA（数字减影血管造影）是诊断的“金标准”，但它有创、费用高，不适合常规筛查。而CTA因其安全、经济、快速的特点，已经成为烟雾病诊疗中常用的影像学检查方法。

CTA可清晰呈现烟雾病的三大核心影像特征，精准区分普通血管病变：

①主干血管狭窄闭塞：双侧颈内动脉末端、大脑中动脉、大脑前动脉近端出现阶段性狭窄，甚至完全闭塞，这是烟雾病的核心病变特点。

②特征性烟雾血管网：颅底、基底节区出现大量纤细、迂曲、紊乱的新生小血管，形成典型“烟雾状”影像表现。

③代偿性侧支循环：如同老王的情况，颅内远端血管被动增粗、扩张，为缺血脑组织代偿供血，是血管长期缺血的重要信号。

除此之外，头颅MRI磁共振检查的FLAIR序列，可观察到特征性“常春藤征”，也是辅助判断烟雾病侧支循环、评估脑缺血程度的重要依据。

三、极易混淆！分清烟雾病与普通脑血管病

动脉粥样硬化性脑血管病

最常见的“模仿者”。但病变位置不固定，多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病、高血脂，血管壁可见钙化斑块，很少出现典型“烟雾状”血管。

自身免疫性血管炎

可累及多级血管，狭窄段更广泛，一般无颈内动脉末端特异性闭塞和烟雾状血管，实验室检查常有抗核抗体等阳性。

颅内动脉夹层

好发于后循环，血管呈偏心性、串珠状狭窄，可见双腔征，一般也没有烟雾状血管。

小结

很多人认为“头痛、轻微脑梗是小问题”，殊不知长期不明原因的反复头晕头痛、频繁脑梗、短暂肢体无力，绝非简单的血管老化。烟雾病虽不常见，但致残率、致死率极高，且呈进行性加重，拖延越久，脑梗、脑出血的风险越高。

因此对于长期头痛、反复脑梗、病因不明的人群，不要只做普通头颅CT！ 一次简单的头颅CTA检查，就能精准揪出颅内隐匿的“烟雾病灶”，早筛查、早确诊、早干预，才能守住脑血管健康底线。

*本文仅为学术交流与健康科普用途，不作为诊疗建议。如有身体不适，请及时就医。文中影像资料仅用于医学交流与科普教育，未经授权不得转载或用于其他用途。