一次检查，揪出了隐藏已久的“不定时炸弹”

一颗隐藏的“不定时炸弹”扎根在她体内，她却浑然不知......

一年前，58岁的李女士曾患脾囊肿，听医生说脾囊肿是良性的，就没放在心上。这几天她去做体检，顺道复查一下，结果超声医生却说了另一件让她意想不到的事：

“你的脾脏中部有一个混合回声团，大小约17mm×23mm，边界不清，里面有好几个大大小小蜂窝状的无回声区，怀疑是脾脏混合性病变，不排除可能是脾血管瘤。”

这让李女士心头一紧：这是恶性肿瘤吗？可是我没有不舒服，为什么会长这个瘤？一连串问题在心里冒出，医生建议她再做一个增强磁共振确定清楚。

上腹部磁共振平扫+增强结果：脾脏内见一结节状异常信号影，大小约23mm×19mm×17mm，边界清楚，T1WI呈等信号，T2压脂呈高信号，增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填。影像诊断为脾脏结节，考虑血管瘤。

医生建议李女士咨询专科医生，密切关注病情进展。

一、脾血管瘤——隐匿的“不定时炸弹”

脾血管瘤是脾脏常见的良性原发性肿瘤，起源于脾血管组织的先天性发育异常。脾血管瘤虽然生长特别缓慢，病程可以长达几年甚至几十年，而且多数患者没有症状，但当瘤体直径＞4 cm时，自发性破裂出血风险显著升高，随时都会破裂，犹如“不定时炸弹”，而一旦破裂可引发失血性休克，危及生命！

二、影像科医生的“金睛火眼”如何准确诊断？

对于脾血管瘤，超声、增强CT、磁共振MRI是优选的检查手段，能捕捉脾血管瘤的一些“蛛丝马迹”——通过某些征象来准确诊断。

超 声

· 二维超声表现：脾血管瘤常表现为单发或多发、类圆形的病灶，边界清晰。多数呈高回声，内部可见网格状纹理。当瘤体较大时，内部回声可变得杂乱，并可见无回声区；若病灶内伴有纤维瘢痕组织形成，整体回声可增强且不均匀。

· 彩色多普勒超声表现：较小瘤体内部通常无明显血流信号，较大的血管瘤内部可见点状或短棒状细小血流信号。

· 超声造影表现：病灶周边呈环状或结节状增强，并逐渐向中心呈向心性填充，最终整个病灶呈均匀性增强。整体表现为“周边先增强、消退缓慢”的特征，呈典型的“快进慢出”模式。

增强CT

· 渐进性向心性强化：动脉期病灶边缘呈结节状强化，延迟期造影剂逐渐向中心填充，最终与脾实质呈等密度。这一“快进慢出”的强化方式是其典型特征。

磁共振MRI

· 平扫--灯泡征：在 T1 序列上病灶颜色偏暗；T2 序列时病灶明显变亮，并且随着扫描回波时间变长，它的亮度还会越来越高，也就是大家常说的“灯泡征”，看上去亮得像灯泡一样。病灶大多边界清楚，内部信号比较均匀。

总结：

· 超声是脾血管瘤的首选检查方法，具有经济、简便、非介入式、可重复等优点。

· 增强CT扫描是确诊脾血管瘤的主要手段，通过观察造影剂的充填模式可做出定性诊断。

· MRI对脾血管瘤的诊断敏感性和特异性较高，尤其适合对CT造影剂过敏的患者。

对于任何疾病，我们既不用过分紧张，但也不要轻视不理。脾血管瘤虽然是良性肿瘤，但随时有破裂出血的可能，因此定期检查，重视起来，是对身体健康的有力保障。

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