兄弟同心闯过“鬼门关”！血液内科成功救治38岁高危白血病患者

文/记者 李文谨 图/记者 刘成臣 报道：9月30日清晨，十堰市人民医院血液内科移植舱内，38岁的张先生（化名）各项指标达标，达到出仓标准。这一刻，距离他确诊高危急性髓系白血病，已过去整整五个月。从命悬一线到重获新生，这条路上有弟弟毫不犹豫的捐献，有妻子日夜不离的陪伴，更有十堰市人民医院血液内科移植团队一次次精准判断、化险为夷的守护。

白细胞突然飙升，高危难治雪上加霜

今年4月，张先生感觉浑身没劲，上班时连走路都发软，回家就倒在床上。父亲觉得不对劲“大白天怎么躺下了？”到医院一查，白细胞竟然高达200多（正常参考范围为4-10）。当晚9点多，他从竹山县被紧急转往十堰市人民医院血液内科，后续完善骨髓细胞学，流式细胞学及相关白血病基因等筛查，确诊为急性髓系白血病，同时伴有FLT3-ITD和WT1高危基因突变，属于高危难治白血病。

“这种白血病起病急、进展快，死亡风险很高，必须马上处理。”十堰市人民医院血液内科副主任医师郑雪娜介绍。更棘手的是，张先生起病时就合并肺部感染，化疗期间多次出现肺部感染甚至脓毒血症，感染几乎贯穿了全部治疗过程。

标准诱导化疗没有缓解，白细胞倍增速度极快，间隔几天就又蹭蹭涨到一两百。这是典型的高危难治性白血病，复发风险大，预后不好。郑雪娜团队及时调整方案，加入靶向药物联合化疗，经过两轮诱导和一次巩固，张先生终于情况缓解，MRD持续阴性——这意味着，移植的最佳时机来了。

弟弟挺身而出，“亲人之间我不帮谁帮”

要根治这种高危白血病，异基因造血干细胞移植是唯一希望。幸运的是，张先生有一个愿意为他拼一把的弟弟。

“我当时在外地，听说哥哥白细胞200多，心里就咯噔一下，估计是白血病。”弟弟回忆道。确诊后，父亲本想自己捐，但他已经60多岁，身体情况和干细胞质量远不如年轻人。弟弟没有丝毫犹豫：“我来！”并立刻启程赶回十堰。“亲人之间，我不帮谁帮？就算捐献对身体有啥影响，我也得帮。”

弟弟配型成功，结果是半相合，采集干细胞的过程需要躺卧数小时，弟弟全程坚持完成：“其实也没啥，我还年轻，干细胞很有活力，半个月到一个月自己就慢慢恢复了。”让患者感动的是，妻子和弟弟轮流送饭照顾，一家人齐心协力，共渡难关。郑雪娜感慨：“家属配合度非常高，弟弟捐献意愿特别坚决，这种亲情支持对患者是巨大的力量。”

医护团队除采集移植所需干细胞外，还特意冻存一份供者细胞，为后期供者淋巴输注（DLI）预防复发提前做好储备。9月1日患者进入无菌层流舱；9月13日、14日，弟弟的干细胞顺利采集并回输。移植后12天，造血干细胞顺利在患者体内扎根生长，嵌合度达到100%。

舱内闯关惊心动魄，精准研判化险为夷

移植不是终点，舱内的考验接踵而至。回输干细胞之后，患者接连出现呕吐腹泻、口腔溃疡等移植常见反应，细胞低下阶段一天腹泻十几次，感染指标多次飙升。

更让人揪心的是，患者突然出现身大面积皮疹，从鲜红色逐渐变成紫红色，伴随腹痛腹泻，口腔也检出多种致病菌，他之前使用的两种抗生素都出现了过敏反应。“当时我们最担心的是感染，严重的话随时可能致命。”郑雪娜回忆。“每个病人都会遇到各种问题，关键是要准确判断，不能让它变成大问题。”

医疗团队没有慌乱，护士细心发现瘙痒规律，医生根据发作时间，逐一排查用药，最终锁定可疑药物并停用。并结合各项化验、临床表现综合判断，高度怀疑是药物过敏，果断调整方案，配合激素干预。三天后，皮疹慢慢变淡，最终完全消退。“结果证明我们是对的，还好是过敏不是感染。如果误判成感染，使用激素反而会加重病情。”郑雪娜说。

这里从来不打无准备之仗，周密的后续计划早已做好。团队在移植前就冻存了供者淋巴细胞，计划用于后续预防复发；移植后三个月、半年、一年，每一步该做什么，都已提前安排。“移植后至少一年，我们会规律随访，重点防感染、防复发。每一步该怎么走，我们都了然于胸。”郑雪娜说。

从4月确诊时的命悬一线，到9月出仓时的涅槃重生，五个月里，十堰市人民医院血液内科团队用精准的判断、成熟的体系和细致的守护，把一个个凶险的关卡变成了通往新生的台阶。

郑雪娜表示，异基因造血干细胞移植是一场持久战，出仓只是阶段性胜利，最终的目的是根治，让病人能回归正常的学习和生活。既要依靠先进的诊疗技术，也离不开家人不离不弃的支持。未来科室也将持续打磨移植诊疗能力，让更多此类恶性血液病患者在家门口就能获得救治的希望。