不用开颅！神经内镜经鼻“巧摘”垂体瘤，化解瘤内出血险情

不起眼的头昏呕吐，查出颅内肿瘤隐患

59岁的陈阿姨（化姓）长期患有高血压、2型糖尿病。前段时间，陈阿姨在无任何诱因的情况下，突发持续性头昏，还伴有反复恶心、呕吐等不适。家人起初误以为是普通肠胃不适，并未多加重视。后来持续头晕不适，才到当地医院完善头颅CT检查，结果提示存在鞍区占位性病变。为进一步明确诊断，陈阿姨在家人陪同下来到广东三九脑科医院。

我院神经外二科副主任刘妲接诊后，为患者完善专科影像学检查。垂体磁共振显示：考虑垂体肿瘤合并瘤内出血，影像学分级为Knosp 2级。此时肿瘤已明显推挤视交叉，且紧贴左侧颈内动脉，病灶位置关键，周围神经、血管受压风险显著。

磁共振显示考虑垂体肿瘤合并瘤内出血

肿瘤出血继发占位压迫，保守治疗隐患重重

结合我院影像检查结果，推断患者的不适症状，主要源于垂体瘤自发性出血、囊变所致。垂体位于颅底鞍区，体积虽小，却是调控全身激素的内分泌总开关，紧邻视神经、颈内动脉、下丘脑等重要结构，解剖位置复杂且险要。

主管医师李晓龙查房中

普通垂体瘤生长缓慢，但肿瘤一旦出现出血、囊变，会造成病灶体积增大，持续压迫周边神经与血管，可引发视力损伤、视野缺损、内分泌紊乱等问题，延误治疗可能造成不可逆的神经功能损害，存在较高健康风险。

为精准评估病灶侵袭范围与血管受累情况，神经外二科团队完善垂体增强磁共振、脑血管CTA检查，初步诊断患者为鞍内鞍上垂体神经内分泌肿瘤合并瘤内出血。神经外二科团队评估：保守治疗无法解除神经血管压迫、无法根除病灶，病情存在进展风险，及时手术切除是解除压迫、明确病理、指导后续随访预后的最优方案。

神经内镜经鼻-蝶入路，微创免开颅破解手术难题

传统垂体瘤开颅手术创伤大、恢复慢，还存在牵拉脑组织、并发症风险高等问题。而神经内镜经鼻-蝶入路手术是目前鞍区肿瘤优选微创术式，依托鼻腔天然通道开展手术，无需开颅、无外在切口，不扰动正常脑组织，手术安全性高、术后更利于患者恢复。

刘妲及团队为患者行神经内镜操作

结合患者病情，神经外二科团队制定个性化微创方案：导航引导下神经内镜辅助经鼻蝶入路鞍区占位切除术+鞍底重建术。手术由刘妲主刀，李晓龙主治医师担任手术助手及主管医生、全程严控手术风险，精准开展操作。

术中依托神经导航系统精准定位，经右侧鼻腔入路，精细暴露深部病灶。术中探查见暗红色肿瘤组织，囊内存在黄色囊液，肿瘤质地偏软、血供丰富。

团队借助神经内镜高清视野，细致分离肿瘤与视神经、动眼神经、颈内动脉等重要结构，在最大限度保护神经、血管功能的前提下，完整切除全部肿瘤病灶。

肿瘤切除后，团队精准完成鞍底重建术，有效规避脑脊液鼻漏、颅内感染等术后并发症。整台手术出血量少，无需输血，过程平稳高效。

术后复查磁共振肿瘤已完整切除

脑健康科普知多点

读懂垂体瘤诊疗关键知识点

1、Knosp分级：

临床通用的垂体瘤侵袭评级标准，共0-4级。本例患者为Knosp 2级，肿瘤贴近颈内动脉，手术分离难度高，对操作精准度要求严苛，需精准规避血管、神经损伤风险。

2、稀疏颗粒型促肾上腺皮质激素肿瘤：

少见的垂体肿瘤亚型，相较普通垂体腺瘤复发风险更高。该亚型无法通过术前影像判断，需依靠术后病理免疫组化确诊，患者需长期定期复查随访。

3、鞍底重建的重要性：

神经内镜经鼻手术的核心步骤，通过严密修补颅底缺损，可有效预防脑脊液鼻漏、颅内感染等高发术后并发症，是保障手术安全、顺利恢复的关键。

术后陈阿姨神志清楚、体征平稳，无脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症，神经功能恢复良好。

术后病理确诊为稀疏颗粒型促肾上腺皮质激素肿瘤，属于高复发风险的垂体肿瘤亚型，结合术前ACTH激素检测结果，科室为患者制定了个体化随访方案。患者术后恢复顺利，顺利康复出院，团队重点叮嘱：长期定期复查，术后3个月返院复查垂体增强磁共振，若出现鼻腔流液、头痛发热等异常情况，需立即就诊，有效防范肿瘤复发风险。

病理结果显示：稀疏颗粒型促肾上腺皮质激素肿瘤

刘妲提醒：垂体瘤症状极具迷惑性，除视力下降外，莫名头晕呕吐、乏力、内分泌紊乱等均可能是病变信号。中老年及慢病患者出现不明原因头部不适，需及时完善影像检查，尽早排查颅内病变。

针对垂体瘤、垂体瘤瘤内出血、鞍区肿瘤，神经内镜微创技术创伤小、安全性高，可精准切除病灶、保护神经功能，是目前临床优选方案，最终需由专科团队结合病情制定个性化诊疗方案。