平均急诊滞留时间减少87%！「链式管理」如何重构群体创伤救治体系？

2022年1月，秦皇岛市第一医院启动链式管理项目。院长顶层统领，分管院长双线管理，职能与临床体系协同。急诊科、医务处、护理部主导，多部门参与。整个体系分为三大链条：院前链、院内链、手术链，环环相扣。

链式管理全景图

院前链：把急救前移

依托5G+智慧急救系统，在救护车上为患者挂号、建立初始病历、完成初步诊疗及检查项目开立。“上车即入院”，信息先行。

建立区域急诊急救信息化平台。转运中，患者病情、检查信息实时回传，支持远程指挥和会诊。院内专家团队根据患者情况指导救护车组急救人员实施诊疗。

建立群体创伤信息交换预警联动系统。根据伤情评估分级预警，在救护车上即启动院内报警指示灯，由院总值班启动红、黄、绿三级救治预案。“患者未到，专家先到。”

院内链：突破科室壁垒

全域资源调配。人员上，成立多学科救治团队，每日固定待班专家，预案启动后10分钟内到位。护理部成立三级后备梯队，根据伤情分级调动。设备上，提升急诊科设备优先使用级，必要时通过智慧化调配系统实时调配。床位上，全院一张床，重症专科收治，轻症跨科收治，由专科医生管理。

急诊双通道转运。智能化自动分级系统助力“豆荚式”急诊-急救通道。一级、二级患者走红道直接进入抢救区，三级、四级患者走绿道进入诊疗区。弹性分诊，危重患者直接推入抢救室，分诊护士同步检诊。

检查检验序贯。急诊医技辅助科室设立急诊/平诊双通道。检验结果自动对接HIS系统。急诊科配备POCT，时效性检查项目在急诊完成。检查结果10分钟内自动打印。

极速输血。锻造“制度保障-流程贯通-分级管理”三位一体的极速输血体系。特别紧急输血：电话通知+取血，后补血样，即刻发血。紧急输血：血型鉴定，15分钟内发血。急症输血：血型鉴定+交叉配血，30分钟内发血。科室配备血液恒温箱与加压装置。

数据驱动质控闭环。智能输血闭环基于信息化平台实现全流程管理与质控。智能检验闭环通过HIS系统检验时间轴全程掌控，PDA全链条精准管控，质控点智能预警，不良事件反馈追踪。

手术链：无缝衔接

合理调配急诊手术室资源。轻症创伤患者直接进入急诊手术室。重症创伤患者由急诊手术室护士完成术前准备后，无缝转运至中心手术室，确保手术“零延误”。中心手术室制定相关制度流程及应急预案，确保应对群体伤事件。

风险管控同步完善。信息传输中断与系统故障，制定数据备份与恢复方案、手动应急流程、纸质记录单。患者信息泄露与舆情失控，使用加密系统及专用通讯工具。资源调配极限与质量安全，明确不同伤员规模对应的资源调配级别和启动阈值。患者后续心理创伤，组建专业心理干预团队，急诊早期介入。

项目运行以后，效果如何？数据给出了答案。

过程指标。急诊平均准备时间从40分钟缩短至15分钟；急诊输血准备时间从100分钟缩短至12分钟；紧急手术前准备时间从105分钟缩短至5分钟；全身快速检查评估完成时间从85分钟缩短至15分钟。

终末指标。严重创伤患者急诊平均滞留时间从350分钟降至47分钟，缩短86.6%，抢救成功率（24小时存活率）从20%提升至40%。

吕喆团队对全院100名严重创伤患者进行数据调查。结果显示：建立静脉液路耗时、采血完成时间、首次给药时间、CT完成时间、损伤控制处置完成时间，均显著缩短，p<0.05，有统计学意义。

附加指标。不良事件平均发生频次从每月3次降至1次。急诊次均费用从2021年的8000元降至2024年的4100元。收治人数从每天215人提升至568人。出院患者满意度从78.5%提升至96.97%。

现场调查显示，患者开始抢救时间、输血准备时间、院前院内交接时间等均明显改善。柏拉图分析显示，这些已不再是主要问题，降幅达86.6%。

改善前后对比