最危险的高血压，恰恰是“没感觉”的那种

张建拿到体检报告那天，是个周五下午。报告上血压148/96mmHg那一行被他反复划了几遍。四十二岁，一米七五的个子，一百六十多斤体重，他琢磨着自己除了偶尔应酬多、睡晚点，总的来说身体还可以。

“高血压？不可能吧。我头也不晕、胸也不闷，什么感觉都没有。”张建小声嘀咕着。医生让他复查，但他把报告往抽屉最里面一塞，这事就算过去了。

直到三个月后单位组织篮球赛，他上场十多分钟后就觉得胸口发闷、眼前发黑，被同事带到医院急诊一量，血压182/112mmHg。

“你这不是刚得的高血压，是已经存在很久了。”医生的话让他愣住了。“没感觉？没感觉才是高血压最可怕的地方。”医生提醒他说。

一半患者不知道自己有病

很多人对高血压的判断还停留在“头晕不晕、头疼不疼”这个层面。

可现实是，大约一半的高血压患者根本没有任何症状。等到真的出现头晕、胸闷、视线模糊这些感觉时，往往意味着血压已经高了很长时间，心、脑、肾这些靶器官的损害也已经开始了。

血压和心血管风险的关系是连续的、独立的、直接正相关的。收缩压每升高20mmHg、舒张压每升高10mmHg，发生心脑血管病的风险就翻倍。长期不受控的血压会一点点啃噬血管壁，让心脏变得肥厚、肾脏慢慢衰竭、大脑里的血管变得脆弱——这些损害都在悄无声息中进行，等你“有感觉”的时候，往往已经晚了。

这也是为什么医学界把高血压称为“无声的杀手”。它不像感冒发烧那样用剧烈的症状催你吃药，它只是默默升高、默默损害，等到某一天以心梗、脑梗、心衰的面目突然出现时，一切都已经不可逆了。

正常高值不是正常，是警报

高血压不是老年人的专利。现在越来越多三四十岁的人，在体检时发现血压已经踩到了红线。

医学上有个分类叫正常高值，说的是收缩压在120到139mmHg之间、舒张压在80到89mmHg之间。很多人看到体检报告上这个区间，会松一口气——“还好，不是高血压”。

但正常高值不是健康血压，而是身体发出的预警信号。它意味着你的血压已经在往危险的方向走了，如果不及时干预，发展成真正的高血压只是时间问题。这个阶段的人，立刻开始生活方式干预，很多人是可以把血压拉回正常区间的。

那么，什么样的人更容易被高血压盯上？

有些因素是改变不了的。年龄越大，血管硬化越明显；父母有高血压的人，天生风险就高；男性55岁以后、女性65岁以后，患病风险会显著上升，但更多的因素是握在自己手里的。

盐，是被低估的血压推手。调查显示，我国成人每天烹调盐的摄入量平均是9.3克，而膳食推荐食盐摄入量不超过5克。算下来，你每天吃进去的盐几乎是推荐量的两倍。

9.3克是什么概念？一个啤酒瓶盖铺平的盐大概是5克。也就是说，大多数人每天不知不觉就吃掉了将近两啤酒瓶盖的盐。这还不算酱油、味精、咸菜、火腿、方便面、各种加工零食里藏着的“隐形盐”。有时候一袋泡面下肚，一天的盐量就超标了。

第二个大因素是体重。BMI每增加5kg/m²，高血压患病风险就增加49%。肚子越大、腰围越粗，风险越高。男性腰围超过90厘米、女性超过85厘米，就得格外留意。

第三个是过量饮酒。很多人觉得喝点酒活血，可数据摆在那儿：男性喝酒的人高血压风险是不喝酒的1.24倍，女性是1.41倍。喝得越频繁，风险越高。

第四个是吸烟。吸烟对血压的损害是多重的——既损伤血管内皮，又让血管痉挛收缩。有研究显示，戒烟给高血压患者带来的潜在益处和进行降压治疗的益处大致相似。

除此之外，长期精神紧张、睡不好觉、久坐不动、长期暴露在空气污染中……这些因素都会一点点把血压往上推。

生活方式干预，比你想的更有用

很多人确诊高血压后的第一反应是：“完了，要吃一辈子药了。”

其实没那么绝对。对于血压轻度升高、没有其他并发症的人来说，生活方式干预是第一道防线，而且效果非常确切。

少吃盐是所有措施里证据最足的。不是“吃得淡一点”这种模糊说法，而是要精确控制在每天5克以下。刚开始不用一步到位，可以先减少30%——以前放两勺盐，现在放一勺半，慢慢让味觉适应清淡的口味。关键是少碰加工食品，那些东西里的钠含量往往超出你的想象。

充足钾摄入和限盐同等重要。钾能帮助身体排出多余的钠，起到降压的作用。不用去买钾片，通过食物补就够了——新鲜蔬菜、水果、豆类都是钾的好来源。肾功能不好的人要注意，不能盲目补钾，需要遵从医嘱。

减肥。体重超标的人，每减5公斤体重，血压都会有肉眼可见的下降。不要求一下子减到标准体重，一年内先减掉原有体重的5%到10%，就是很大的胜利。

动起来。血压控制好的人，每周坚持5到7天、每次30分钟的中等强度运动，快走、慢跑、游泳、骑车都行，再加上每周两到三次的力量训练，降压效果很实在。但如果收缩压已经超过160mmHg了，先把血压控制好再运动，别硬扛。

睡好觉、少焦虑。高血压和精神心理问题是双向的——血压高的人更容易焦虑抑郁，长期焦虑抑郁的人也更容易血压高。每天尽量按时睡觉，少熬夜晚睡，有睡眠障碍要积极调整。

关于吃药，几个说不完的误区

生活方式干预是基础，但不是所有高血压都能靠“管住嘴迈开腿”搞定。什么时候该吃药、怎么吃药，有几个误区被翻来覆去地说，还是有人踩坑。

“没感觉就不用吃药。”——这是最危险的想法。高血压的损害是累积的，不是等你有感觉了才开始的。该吃药的时候不吃药，等有感觉了往往已经造成了不可逆的损害。

“血压正常了就可以停药。”——血压降下来是药物控制的结果，不是病好了。擅自停药，血压大多很快就会反弹，血压大幅波动带来的伤害甚至高于持续高血压。

“是药三分毒，能不吃就不吃。”——这话听起来有道理，但两害相权取其轻。不控制血压带来的心脑肾损害，远远大于规范用药的潜在不良反应。该吃不吃，才是拿身体开玩笑。

“吃了药就可以随便造了。”——吃药不代表万事大吉。生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗，和药物治疗同等重要。一边吃降压药一边顿顿喝酒、天天熬夜，药只会越吃越多、越吃越不管用。

至于各种宣称能根治高血压的保健品、降压仪、特效茶，几乎都没有可靠的医学证据支持。信了这些东西停了正规降压药物，最后吃亏的是自己。

最后说一件小事

心血管专科门诊有个习惯，每次患者来复诊，医生都会问一句：“在家量血压了吗？记录呢？”很多人答不上来。

在家自己量血压是高血压管理里最基础也是最容易被忽视的一件事。早晚各测一次，连续测五到七天，把数据带给医生看——这些数据比在医院测一次更能反映真实的血压状况，也能帮医生更准确地调整用药。

35岁及以上的人每年至少测一次血压，不要等有感觉了才去量，也不要因为“没感觉”就不当回事。

毕竟，我们的身体里藏着太多沉默的危险。

10月8日，全国高血压日。量个血压，不算多余。

文：党委办公室

审核：血管医学科副主任医师 刘金波