转诊不转责|国庆假期，北大首钢医院儿科的一场跨院生命“追踪”

国庆假期第4天上午10时许，北京大学首钢医院儿科门诊，一名9岁女童因“胸闷半天”就诊。看似寻常的症状背后是超出正常值数倍的异常检验结果。从精准识别隐匿急症，到患儿转诊后持续跨院追踪，儿科医护团队以专业与担当，将一场潜在的急性肾损伤风险化解于萌芽，为患儿假期安全筑牢了双重防线。

1、一纸化验单，拉响“隐形警报”

“孩子胸闷半天了，不发热、不咳嗽。”诊室里，一位母亲带着9岁的女儿匆匆坐下，向接诊医师杨芸菲描述着孩子的病情。

杨芸菲没有因孩子症状“普通”而放松警惕。她细致查体后，迅速开具了心电图与血液生化检查。检查结果很快回报：心电图提示窦性心动过速、窦性心律不齐；血液检验结果显示肌酸激酶（CK）>1000U/L，超出正常参考值5倍，乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等多项酶学指标显著升高。

心肌酶谱明显异常，孩子却没有胸痛、肌肉酸痛等典型表现。险情，往往就藏在“不典型”里。杨芸菲没有急着给病情“对号入座”，而是第一时间将检验结果发进科室工作群，有些异常值得多问一句、多想一层。

“昨天有剧烈活动吗？”随后杨芸菲的一句追问，让答案渐次清晰：发病前一天，孩子刚做了约20个仰卧起坐。

剧烈运动史、飙升的肌酶、非典型的“胸闷”，线索在儿科主任吴珺的脑海中迅速串联：这不是单纯的心肌损伤，高度考虑横纹肌溶解症！

这是儿科一种不容忽视的急症——剧烈运动等因素令骨骼肌细胞受损破裂，细胞内的肌酸激酶、肌红蛋白等大量涌入血液；肌红蛋白经肾脏排泄时，可能堵塞肾小管，严重时可引发急性肾损伤。

20个，对成年人而言微不足道；对一组尚未发育成熟的骨骼肌，却可能是压垮肌细胞的那根稻草。吴珺主任当机立断：立即完善尿常规检查，启动水化碱化治疗，予以葡萄糖、盐水补液；做好复查随访工作，密切监测病情，警惕急性肾损伤，若病情加重，随时转诊上级医院。

2、转诊不“转”责任，追踪不断线

出于谨慎考虑，家属决定立刻带患儿前往上级医院进一步诊治。

患儿虽已离院转诊，儿科团队的责任追踪却并未断档。

但随访工作一开始就遇到了阻碍，患儿在本院登记的联系方式有误。杨芸菲通过多方查找，最终从外院诊疗记录中获取了家属的有效联系电话。电话随访中了解到，外院诊疗方案以口服保护心肌药物、多饮水为主，嘱3天后复查。

“这样不够！”综合评估患儿情况，吴珺主任的担忧进一步加深：患儿肌酸激酶显著升高，当日尿常规已提示肌红蛋白尿可能，此时单纯靠多喝水难以达到充分“冲刷”肾脏，预防肾小管堵塞的效果，急性肾损伤的风险犹如悬顶之剑。此时，积极的静脉水化碱化输液才是阻断风险的关键措施。

于是有了第二次电话。这一次，听筒里传递的不只是病情，更是一场掰开揉碎的医学讲解。杨芸菲把横纹肌溶解症的发病机理，把肌酶升高堵塞肾小管、继发肾损伤的风险讲得清楚透彻，耐心解释静脉输液水化的必要性，同时给出接续诊疗方案：当晚可在就近医院完成输液，后续来我院复诊，2-3天后复查生化、尿常规。

严谨细致的病情分析、转诊后仍持续追踪的负责态度深深打动了家长。风险讲透了，顾虑解开了，家长欣然采纳诊疗建议。科室同步规范做好病情告知，将诊疗意见完整记录病历，落实医疗安全闭环管理。

3、假期“运动热”，请读懂孩子身体的“信号”

这起假期里的隐匿急症，也为广大家长敲响了儿童运动健康的警钟：什么是横纹肌溶解症？看似普通的运动，为何会引发如此严重的后果？

儿童横纹肌溶解症是各类因素导致骨骼肌细胞损伤破裂，肌细胞内的肌酸激酶、肌红蛋白等物质大量释放入血所引发的病症。对于儿童来说，剧烈运动是最常见的诱因。假期是孩子们释放运动热情的时段，短时间大量仰卧起坐、深蹲、长跑等高强度运动都可能诱发，感染、药物、外伤挤压等同样是“隐形推手”。

需要提醒的是，并非每个患儿都会出现典型的肌肉酸痛、无力，部分孩子可表现为胸闷、乏力，尿液颜色加深，呈茶色、酱油色，这正是大量肌红蛋白经肾脏排泄发出的“求救信号”。

孩子高强度运动后，一旦出现肌肉疼痛、乏力、胸闷，或小便颜色像浓茶、酱油色，请务必及时就医，完善肌酸激酶、尿常规检查，做到早识别、早干预。确诊后，轻症需充分补液水化；肌酶显著升高的患儿，单纯靠喝水往往达不到治疗效果，须遵医嘱进行静脉补液治疗，并密切监测肾功能及肌酶变化。

一场从胸闷开始的诊疗，一次跨越两家医院的持续追踪。从非典型症状中精准锁定急症根源，靠的是扎实过硬的专业功底；患儿转诊后责任不转、追踪不止，凭的是生命至上的初心与担当。正是这份见微知著的敏锐与一追到底的执着，让一场潜在的急性肾损伤风险化解于萌芽。北京大学首钢医院儿科团队用专业能力与责任担当，再次交上了一份暖心的节日答卷。

文：儿科/党委办公室