向猝死风险说“不”！个体化心脏植入术助年轻患者重获新生

近日，阜外华中心血管病医院（河南省心血管病医院）心律失常三病区赵永辉主任团队，成功为两例年轻高危心血管病患者实施个体化心脏器械植入手术：为一名29岁长QT综合征猝死高危患者植入EV‑ICD（血管外植入式心律转复除颤器）；为一名24岁肥厚型心肌病合并高度房室传导阻滞（AVB）、完全性左束支传导阻滞（LBBB）的患者植入CRT‑D（心脏再同步化治疗除颤器）。

两台高难度手术顺利完成，充分彰显团队可结合患者疾病分型、解剖特征、远期风险定制个体化术式的过硬实力，标志医院在青年高危遗传性心律失常、心肌病的猝死预防与器械治疗领域，达到国内先进水平。

遗传性心律失常、心肌病是造成年轻人发生晕厥、心源性猝死的重要病因。这类青年患者生命周期长，对植入器械的安全性、耐用性、生活质量都有着更高要求，不能简单套用标准化治疗方案，需要做到“一人一策”精准施治。

病例一：27岁女性，长QT综合征（遗传性离子通道病）

该患者为27岁年轻女性，确诊长QT综合征，检查提示QTc（校正 QT 间期）＞500ms，家族存在室速、猝死病史，属于恶性心律失常极高危人群，随时可能出现晕厥，甚至发生猝死。药物治疗效果有限，需要植入除颤器开展猝死预防。

传统经静脉ICD（植入式心律转复除颤器），电极导线植入血管及心腔内，长期使用存在导线断裂、血管损伤、心腔内感染等风险；全皮下ICD（全皮下植入式心律转复除颤器）虽不进入心腔，但不具备ATP（抗心动过速无痛起搏）功能，一旦发生室速，仅能依靠电击进行抢救，患者体验较差。考虑到患者年轻，需要数十年持续的心脏保护，上述两种器械均无法满足长期诊疗需求。

赵永辉主任带领臧小彪、赵智晗副主任医师团队，结合患者病情、影像解剖结果开展多学科综合评估，最终选择EV‑ICD（血管外植入式心律转复除颤器）。该器械电极不走静脉、不进入心腔，既规避血管、心腔相关远期并发症，同时保留ATP（抗心动过速无痛起搏）功能，兼顾猝死防护与患者长期生存质量。

术前团队借助薄层CT（电子计算机断层扫描），精细规划胸骨后电极隧道路径；术中建立胸骨后间隙安置除颤电极，于侧胸壁制作囊袋安放脉冲发生器；术中开展室颤诱发测试，感知、起搏、除颤各项参数全部达标，手术顺利完成，患者术后安返病房。

EV‑ICD核心优势：

✅️电极置于血管、心腔外部，规避导线故障、血管损伤、心腔内感染等远期风险；

✅️具备ATP（抗心动过速无痛起搏）功能，部分恶性心律失常可无痛转复；

✅️电极安置于胸骨后方，除颤阈值低，设备运行稳定可靠；

✅️设备使用寿命长，适配年轻患者数十年长期猝死防护。

病例二：23岁男性，肥厚型心肌病合并高度房室传导阻滞（AVB）、完全性左束支传导阻滞（LBBB）

这名23岁青年男性确诊遗传性肥厚型心肌病，合并高度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞，LVEF（左心室射血分数）仅30%，心室收缩不同步，恶性室性心律失常风险很高，随时可能出现晕厥、心衰加重，甚至猝死。

普通起搏器仅能够解决心动过缓问题，单纯右心室起搏还会进一步加重心室收缩不同步，损伤心肌；单纯ICD（植入式心律转复除颤器）只能预防猝死，无法纠正心室收缩不同步，也不能改善心力衰竭。患者年纪尚轻，治疗需要同时实现纠正传导障碍、改善心功能、预防猝死三重目标。

团队完善心脏超声、动态心电图、冠状静脉解剖评估后，决定为患者植入CRT‑D（心脏再同步化治疗除颤器）。该器械集双心室再同步起搏与除颤功能于一体，一方面依靠双心室起搏纠正束支传导阻滞，规避右心室起搏带来的心肌损伤，改善心脏泵血能力，延缓心肌病进展；另一方面依靠ICD模块实时预警、处置室速、室颤，防范心源性猝死。肥厚型心肌病患者常存在冠状静脉解剖变异，手术操作难度较高。

术中完成冠状静脉窦造影，精准植入右心房、左心室、右心室电极，在胸大肌下制作囊袋安放脉冲发生器；完成起搏、感知、室颤除颤诱发测试，全部指标达到理想标准，手术顺利，患者术后生命体征平稳，安返病房。

CRT‑D核心优势：

✅️双心室同步起搏纠正高度房室传导阻滞，保护心脏功能；

✅️ICD 模块提供猝死预警防护；

✅️长寿命机型，适配青年患者长期使用；

✅️具备智能化心衰预警功能，实现早期干预，减少患者住院次数。

赵永辉主任介绍，两例患者同为年轻高危心脏疾病，但原发病与核心矛盾截然不同。长QT综合征患者重点是长期预防猝死，要规避血管、心腔内导线带来的远期损伤，因此选用EV‑ICD；肥厚型心肌病合并传导异常患者，需要同步解决心动过缓、心室不同步、心衰、猝死多重问题，CRT‑D可实现传导保护、心脏再同步、除颤防护三位一体。

目前科室可成熟开展无导线起搏、CRT (D)（心脏再同步治疗）、ICD、全皮下ICD、EV‑ICD 等全部前沿起搏除颤器械植入。针对年轻遗传性心律失常、心肌病高危患者，摒弃“一种器械治所有病人”的固化思路，结合患者原发病、解剖条件、预期生命周期，做到一人一策个体化器械选择，精准守护患者生命，为中原地区心律失常、心肌病患者保驾护航。

本文专家

赵永辉   主任医师

科      室：心律失常三病区

专业擅长：心脏起搏（无导线起搏、CRT[D]、ICD、SICD[全皮下ICD]等）、复杂心律失常射频和冷冻消融和左心耳封堵术。第13届中国心脏起搏高峰论坛暨2021中国国际心脏起搏会议上获得“起搏疗法新技术应用贡献奖”，2023年亚洲心律失常高峰论坛获＂优秀电生理医师奖”。

出诊时间：周一全天，周三、周四、周日上午