公立医院绩效考核要从多个维度开展

公立医院开展绩效考核要和国家的方针政策保持一致，要适应医保支付方式，涉及医院发展战略及目标责任体系、指标评价体系、评价标准及评价方法等内容，其核心是促进公立医院获取效益能力的提高及其综合实力的增强，实质是为了做到人尽其才，使人力资源作用发挥到极致，使医院管理人员能够明确主要责任及业绩衡量指标。所以，单一维度绩效考核指标无法保证医院的正常运营。

一、要充分合理运用绩效考核这个工具。绩效考核是维系医院内部控制、业务制度、管理制度与全体员工核心利益的纽带和桥梁。它通过设定各种考核指标，并将其与员工的经济利益挂钩，使得目的、观点、理想不同的个人与科室，奔着一个目标做事，实现医院的宏观战略。基于平衡记分卡的医院绩效考核，应该从四个维度和八个要素设定考核指标，有的医院绩效考核单纯追求工作量指标，容易忽视医疗质量和安全，造成医疗事故频发发生；忽略成本造成医院成本暴涨，无法保证可持续发展。

①财务维度包括成本控制、医疗费用控制两个要素，具体指标是百元医疗收入成本、门诊次均费用、住院人均费用；②内部医疗业务流程维度包括岗位工作量、医疗技术难易度、医疗服务质量三个要素，具体指标是门诊量、出院患者数、手术量、三四级手术占比、非计划再次手术率、治愈率、术后感染率、平均住院日、床位周转率、床位使用率、出院病人临床路径占比、病案合格率；③学习与成长维度包括临床科研产出、教学质量两个要素，保证医院的长期发展，具体指标是新技术新业务、SCI论文、中华期刊论文、核心期刊论文、教学考核；④患者维度包括医德医风、患者满意度两个要素，具体指标是员工投诉率、患者投诉率、患者满意度。既考虑工作量又高度重视医疗质量和医疗成本。

二、绩效考核与医院的成本控制。医疗服务质量的提高有助于医院成本的控制。绩效考核既有医院成本控制指标，又有医疗质量管理指标，是约束性机制和激励性机制的有机结合。美国质量学会将质量定义为产品和服务的总特征，因为质量关注的是减少成本和增加顾客满意度，所以，美国一家领先的非营利的健康组织Kaiser Permanente根据患者满意度给医生发绩效。关注医疗服务质量可以降低医疗成本，使接受服务的患者产生较高的满意度，并为提供服务的医院带来更高的未来利益。从财务维度讲医院的质量成本，就是指为预防提供低质量医疗服务而发生的成本，以及由于提供了低质量医疗服务而导致增加的成本。

医疗服务流程改善有助于医院成本控制。绩效考核将提高医院的床位使用率和周转次数、缩短平均住院日作为重要的考核指标，并通过这些指标简化设计和优化医疗服务流程，减少诊疗和手术的调整准备时间和延误，实现医院的成本控制，例如，开展日间手术，以减少手术室压力和患者的手术等候时间。时间是医院战略中的一个驱动因素，及时、快速和高质量完成医疗服务不仅对医院有效产出的提高有很大帮助，而且可以降低医疗成本。与患者响应时间类似的指标适用于医疗行业，假如患者来医院就医共花费60分钟时间，其中：用于挂号和交费是10分钟，候诊室等待就医和治疗的时间为40分钟，医生或护士的诊疗时间10分钟，那么患者只有六分之一的时间是在接受治疗，即医生为患者提供增值服务，医院应该尽量减少医疗服务流程中的非增值时间，在较短时间内治疗更多患者。所以，流程改进可以大大缩短患者来医院的就医时间，降低医院的医疗成本，改善医院的财务指标和运营绩效，增加医院的现金流。

三、医务人员满意度对医院成本控制的影响。一个人在乐观情绪和消极情绪下对成本的控制能力是不同的，比如，产科医生乐观情绪下一上午看50个产妇，消极情绪下只看30个，减少20个产妇的医疗收入。同时，由于减少了20个人，降低了规模经济，使得医院的单位成本上升。比如，护士乐观情绪下包扎伤口可能只需要一块纱布，消极情绪下可能需要两块或更多的纱布。因此，医务人员满意度对于控制成本有着非常大的影响，而好的绩效考核方案有助于提高医务人员满意度。医务人员得到经济上的好处和社会上的荣誉感，可以提高他们的工作积极性和主观能动性，从而留住人才、用好人才，更好的为广大患者服务。

医务人员满意度是提高患者满意度的重要条件之一，有助于医务人员更好的了解患者需求和偏好，从满足患者需求出发，提高门诊医疗水平和医疗质量，优化门诊就医流程，减少患者门诊等候时间，增加门诊患者的口碑广告效应和对本医院的忠诚度。增加门诊患者的就诊量，可以降低诊次成本，减轻患者的医疗费用。在医疗服务过程中，医疗护理工作数量的多少、质量的好坏、工作效率和仪器设备利用率的高低、医用耗材消耗的节约或浪费，最终都可直接或间接地从医院成本中反映出来。由此可见绩效考核对于医院成本控制的影响是很大的。

总之，以绩效考核为导向的医院运营管理，可以有效的实现自身的“降本增效”。通过体系的构造、制度的设置、流程的完善来充分调动全体员工的工作热情，提高医疗服务质量和效率，管理科学了，质量就上去了，效率就提高了，医院的成本自然就降下来了。

说明：文中图片是个人手机拍摄不涉及侵权。