重塑手术质量管理逻辑 抓准冠脉介入全流程管理的三条主线

杨丽洁所在团队在调研中发现，冠脉介入手术管理存在明显的“断点”。

术前，患者在多个检查室之间往返，预约检查复杂，手术排序不透明。家属请假来了，却不知道要等到什么时候。有患者表示：“我不知道手术几点做，心里一直悬着。”术前风险评估不完善，口服药用法及注意事项不清楚，急诊PCI手术救治流程繁琐。

术中，患者一上手术台就紧张——没人告诉他该配合什么、会发生什么。对手术后的并发症感到焦虑，紧急事件处理不全面，操作流程不完善，术后转运繁琐且费时。

术后，患者康复知识几乎空白。“重手术、轻康复”是普遍现象，超过70%的患者认为“出院就是康复”。心脏康复参与度极低。基于DRGs付费模式和ERAS理念，住院日缩短，但患者出院准备度降低，满意度及住院体验感下降。术后随访碎片化，增加心血管不良事件发生风险。

“手术本身很重要，但患者要的不仅是手术成功，而是整个就医过程顺畅、安全、有安全感。”杨丽洁说，“我们缺的不是技术，是一套能把术前、术中、术后串起来的全流程管理。”

什么是QFD？简单说，它是一套把“用户需求”转化成“产品或服务设计”的系统方法。核心逻辑并不复杂：把患者的需求当成“输入”，通过一套严谨的分析方法，转化成可执行的改进措施。

第一步，挖掘需求。杨丽洁所在的心血管内科团队对患者、家属、医生、护士做了大量访谈，收集原始信息。术前检查冲突、手术排序不合理、主治医生下达医嘱不及时、术前风险评估不完善、口服药注意事项不清楚、术后康复知识缺失、随访没人管……林林总总，覆盖了术前、术中、术后、随访全链条。

第二步，需求归类与攻坚点锁定。用KJ法（亲和图法）把需求层次化，归纳为四个层次：提升效率、保障安全、优化体验、延伸服务。再用李克特量表对18条需求进行重要度评判，结合KANO模型区分“基本质量需求”“一维质量需求”和“魅力质量需求”。最终锁定五大攻坚点：优化术前准备路径、实现术中操作“路径式”标准、做好术后并发症防控预案、分阶段心脏康复管理、建立多维度随访体系。

第三步，设定量化目标。术前准备时间≤24小时，介入术后并发症发生率≤4%，患者住院时间≤5天，心脏康复计划实施率≥60%，出院患者随访率≥50%，患者满意度≥97%。

第四步，把“要什么”转化成“做什么”。山西医科大学第一医院心血管内科构建了一个“质量屋”——左侧墙列出各项需求，天花板列出对应的质量特性，对每一个需求与特性的相关性打分。通过瓶颈分析和权重计算，针对快赢区和预言区进一步分析，最终形成了三个方案群组：以患者需求为导向的全流程管理体系、全周期联动的心脏康复路径、多维度随访体系。

第一条线：术前术中术后全流程打通

术前，建立检查检验结果互认机制，同级别医院已做的检查不再重复。医生下达手术医嘱时能看到预约排程，护士同步登记；对空腹检查项目，口头告知的同时发放纸质版宣教单，患者签字确认，避免“你告诉我空腹了吗”的扯皮。医生按标准化路径完成出血风险、血栓风险评估，护士按标准流程进行术前指导——包括手术配合、有效咳嗽深呼吸、术后卧床训练。穿刺前完成改良Allen试验，评估桡动脉入路安全性。

术中，形成“全流程、路径式”标准。引入压力感应器，帮助术者精准控制术后止血压力，减少肢体肿胀；抢救仪器定点放置，建立过敏性休克、心脏骤停、迷走反射等应急预案；规范体温管理，手术间环境恒温，造影剂用恒温箱加热，减少非术区暴露面积。胸痛中心多学科联动，优化急诊PCI术前准备路径，智慧化流程管理B2B时间节点。

术后，制定标准化转运流程，PDA交接实现信息无缝对接。山西医科大学第一医院心血管内科团队编制了专科护理质量指标，按月上报全国护理质量联盟数据，按周汇总分析。血管并发症拍照存档，分析原因——是压力问题、凝血问题还是操作问题？用数据说话，而不是“凭感觉”。标准配置介入术后护理箱，制定标准化术后康复手指操，预防术肢肿胀。

第二条线：心脏康复分三期走

院内康复期，通过公休座谈会强化康复教育，纠正“做完手术就没事了”的认知偏差。医护康（医生+护士+康复师）三位一体——医生评估风险，康复师制定方案，护士实施床旁康复。从床上坐位、床边坐位到室内室外步行，循序推进。营养科联合制定膳食处方，鼓励营养食堂订餐。心理干预同步跟进：轻度焦虑由护士心理干预，中重度由精神科会诊。“双心”治疗——关注心脏，也关注心理。

院外早期康复期（出院后1个月内），患者在心脏康复中心完成大约36次康复疗程，包含柔韧性训练、抗阻训练等，逐步恢复社会功能。

居家期，通过智能药盒、可监测血压计、视频号科普推送，培养患者自我管理习惯。

第三条线：随访“不漏人”

胸痛中心数据平台自动生成随访列表，专人负责，保证危重症患者一个不漏。随访方式包括电话、微信群、互联网医院上门护理（PICC维护、动态血压监测等）。开设护士随访门诊，专科护士可以出门诊，建立患者档案，医护协同随访。建立视频公众号，搭建医患沟通平台。

项目从2024年11月启动后，并发症发生率明显下降，患者满意度显著提升。术后随访率从“碎片化”变成“全覆盖”。山西医科大学第一医院心血管内科形成了6项标准化作业书，团队发表论文多篇，取得4项实用新型专利。心血管内科获国家心血管病护理及技术培训优秀基地，多次受邀省内外学术交流，将经验向基层医院推广。

杨丽洁在直播中表示：“所有的改进方向都来自患者的真实需求，所有的效果都用数据验证。不是拍脑袋决策，是精准击中痛点。”

回顾整个项目，有三个创新点值得关注：工具融合创新——将QFD、KANO模型、失效模式分析等管理工具深度融合，形成闭环；多学科协同——打破心血管内科、介入室、心脏康复中心、胸痛中心、信息科壁垒，全流程管控；数据驱动决策——所有改进有数据支撑，成效可衡量可验证。

质量管理大师约瑟夫·朱兰在其著作中提出“质量源于设计”（Quality by Design）的理念，认为质量是可以被计划的，大多数质量危机都与计划的方式有关。山西医科大学第一医院的实践，验证了这句话——用QFD做“设计”，把患者的声音翻译成医护的流程，让冠脉介入不再是“手术做了就走”，而是从“术前评估”到“居家康复”的全周期守护。这是质量管理的底层逻辑，也是患者真正想要的“全程无忧”。

杨丽洁，山西医科大学第一医院心血管内科科护士长，副主任护师，硕士生导师，擅长心血管危重症护理、心脏康复、双心护理。 中国心血管病护理及技术培训中心专家委员会委员、山西省医学会心血管病学专业委员会护理学组主委、山西省护理学会心血管护理专业委员会副主委、山西省基层卫生协会健康促进与教育专业委员会副主委兼秘书长、山西省专家学者协会护理学专业委员会副主委，《护理研究》杂志审稿专家，获得3项省级科研项目，1项校级项目，发表国家级、省级论文十余篇，3个专利，获得1项省级五小创新。