汝城中医骨伤一科：手法整复77岁老人桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是老年人常见骨折之一。9月11日，77岁的黄奶奶因不慎摔伤步行至汝城县中医医院骨伤一科（关节、四肢、正骨科）就诊。前一天下午，她右手掌撑地，右腕剧痛、肿胀，呈枪刺样畸形。DR线提示：右桡骨远端骨折。

“老人年纪大，开刀怕吃不消。”家属的担心很常见。经评估具备保守治疗指征后，骨伤一科负责人宋瑞清决定为其实施中医正骨手法整复：拔伸牵引、端挤提按、中药外敷、小夹板外固定。

复查DR线，骨折对位对线良好。结合舌淡红、苔薄白、脉弦，中医诊断：骨折病（气滞血瘀证），予桃红四物汤加味内服，每日1剂，水煎分早晚两次服，以活血祛瘀、消肿止痛。9月15日，黄奶奶复查时，伤肢肿胀较前好转，末梢血运及皮感正常。

据悉，桡骨远端骨折已纳入该院15个中医日间病种，患者治疗结束即可回家。按病种付费，收费标准4500元，职工医保报销70%、个人最高自付1350元；居民医保报销60%、个人最高自付1800元，且不收起付线、床位费。

这是该院推进中医医保支付方式改革的缩影。作为郴州市中医医保支付方式改革定点医疗机构，医院开设4个中医优势门诊病种、15个中医日间病种。自中医日间病种服务落地以来，该院已累计服务患者超600人次，有效减轻患者个人就医负担。

据悉，骨伤类日间病种包含桡骨远端骨折、儿童肱骨髁上骨折、儿童尺桡骨骨干骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折等，充分发挥中医正骨“简、便、验、廉” 特色优势，在符合诊疗指征前提下，做到能保守不手术、能门诊不住院。该模式实行按病种付费，既降低患者自付费用，也节约医保基金。从临床诊疗实践来看，正骨治疗无需开刀、创伤更小，叠加中医日间医保政策，中医特色诊疗与医保支付改革融合的成效充分显现。

“中医正骨不是‘土办法’，有明确复位标准和固定原则。”宋瑞清说，手法整复减少创伤，夹板固定便于早期锻炼，配合中药内服外用，可消肿、促进骨折愈合，对高龄、基础病多、怕手术者尤宜。

目前，黄奶奶仍定期复查、调整夹板。“不用开刀，少受罪，蛮好。”她的话里透着安心。