“糖友”多年没体检，检查发现“癌王”胰腺导管腺癌

63岁的何先生一直有糖尿病，饮食上也没太注意。家人看他年纪大了，而且很久没体检，就带他去检查一下。

何先生自认为多年来没有一点不舒服，觉得做检查是在“浪费钱”。可超声结果让他大为震惊：小小的胰腺尾部里，居然长出了一个45mm×28mm×29mm的“大家伙”。

随后做腹部增强MR进一步诊断，MR提示：胰腺体尾部交界区囊实性占位性病变，考虑胰腺囊腺瘤可能性大，鉴别胰腺导管内乳头状瘤。

术后病理诊断为：胰腺导管腺癌。

一、“癌王”胰腺导管腺癌与糖尿病有关吗？

胰腺导管腺癌是一种常见的恶性肿瘤，因为它破坏力强、早期容易转移、对化疗有明显耐药性、预后差等原因，所以有“癌中之王”之称。那么，患者有糖尿病史，是导致胰腺导管腺癌的原因吗？

目前，胰腺导管腺癌的发病机制还没完全弄清，但2型糖尿病（尤其是新发糖尿病）是胰腺导管腺癌的高危因素：

长期的高血糖状态会导致胰腺细胞的损伤，胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，会促进癌细胞生长；糖尿病患者常伴有慢性炎症，炎症因子往往也是癌症的危险因素。

二、超声、MRI如何找出元凶？

超声与超声造影（CEUS）

常规超声：

无辐射、操作方便，是胰腺疾病初筛的优选检查。可显示肿块形态不规则、边界模糊、内部呈低回声，坏死液化区呈无回声。但其视野易受气体干扰，显示全胰腺有局限。

彩色多普勒：

可评估肿瘤血流及有无血管侵犯。胰腺导管腺癌多表现为血供稀少。

超声造影（CEUS）：

CEUS不用于筛查，而是在发现病灶后，用于进一步定性。经静脉注射造影剂后，胰腺导管腺癌（PDAC）为乏血供肿瘤，典型表现为动脉期低增强（较暗），后续持续呈低增强（较暗），部分病例可出现造影剂快速消退。这种特征有助于将PDAC与血供丰富的神经内分泌肿瘤等鉴别。

磁共振（MRI）

MRI：

MRI凭借优异的软组织分辨率，可清晰显示胰腺导管腺癌特征：在磁共振的T1加权图像上，胰腺癌病灶表现得“灰暗”（低信号）；而在弥散加权成像（DWI）上，它却显得特别“亮眼”（高信号），这是因为癌细胞生长密集、细胞挤细胞，导致水分子在里面“跑不动”（即弥散受限），这在影像上就表现为高信号。

MRCP胰胆管水成像：

胰头部导管癌很容易把胰管、胆管压断堵死，MRCP 能直观看到 “双管征”（胆管、胰管同时扩张），这是胰头部导管癌很典型的表现。

胰腺导管腺癌固然凶险，但它并非完全不可战胜。重视每一次体检，关注身体每一个“不起眼”的信号，尤其是新发糖尿病，留个心眼，排查胰腺是否存在占位性病变，警惕胰腺病变可能。定期体检结合医学影像技术，早诊断早治疗，换来一份实打实的安心。

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