突发“炸裂样头痛”伴呕吐，竟是脑血管瘤“破裂”

突发剧烈头痛，11小时生死竞速

头痛、头晕，很多人觉得忍忍就过去了。但对于61岁的王叔（化姓）来说，这一次却截然不同，半个月前，王叔突发剧烈头痛、头晕，紧接着喷射性呕吐，整个人迅速萎靡。家人见状不敢耽搁，立即将其送至当地医院。入院时，王叔已呈嗜睡状态，意识模糊，情况万分危急。

当地医院急行头颅CTA检查，结果令所有人心头一紧：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤破裂，大量蛛网膜下腔出血。这是一种致死率极高的脑血管病急症，脑动脉瘤如同颅内埋藏的“不定时炸弹”，一旦破裂，瞬间就可能夺人性命。在紧急药物对症处理后，当地医院当即建议转往上级医院。时间就是大脑，时间就是生命——在发病11小时后，王叔被紧急转送到广东三九脑科医院。

精准“拆弹”，显微镜下夹闭致命动脉瘤

抵达我院急诊后，我院神经外十科团队紧急为患者复查头颈部CTA进一步明确诊断：左侧大脑中动脉M1段远端大型囊状动脉瘤破裂，蛛网膜下腔广泛积血（Fisher分级Ⅲ级）。FisherⅢ级意味着出血量较大，脑血管痉挛风险极高，患者随时可能因动脉瘤二次破裂而猝死。

面对这颗“炸弹”，我院神经外十科团队当机立断，启动卒中绿色通道，紧急实施手术。术中，在荧光显微镜的清晰视野下，手术团队如履薄冰，精准分离外侧裂，细心暴露动脉瘤，终于抵达位于M1段大脑中动脉动脉瘤根部。手术的关键在于既要完全夹闭瘤颈，又要确保载瘤血管通畅——失之毫厘，便可能造成大脑中动脉供血区大面积脑梗死。凭借精湛的显微手术技术，团队成功用动脉瘤夹从根部夹闭瘤颈，阻断动脉瘤血流供应，同时清除部分蛛网膜下腔积血，从源头解除了再出血风险，并减轻了术后脑血管痉挛的隐患。整台手术医生全神贯注、如履薄冰，但最终顺利完成，颅内“炸弹”被成功拆除。

康复如初，从危重到“零”后遗症的

术后，王叔转入监护病房接受精细化的围手术期管理。复查CTA血管成像显示：左侧大脑中动脉M1段远端囊状动脉瘤夹闭完全，载瘤血管血流通畅，无狭窄或闭塞。

出院时，王叔意识完全清醒，无任何神经功能障碍。从入院时的嗜睡、危重，到出院时的行动自如、神志清楚，几乎未留下任何后遗症，这堪称神经外科危重症救治中的一次漂亮“翻身仗”。

脑健康科普知多点

颅内动脉瘤，您需要知道的五个关键点

1.它不是肿瘤，却比肿瘤更凶险

颅内动脉瘤并非“癌”，而是脑动脉血管壁局部薄弱后形成的异常膨出，如同老旧轮胎上鼓起的一个“水泡”。这个“水泡”壁薄如纸，血压稍有波动，便可能破裂出血。

2.典型症状：一生中最剧烈的头痛

若动脉瘤破裂，患者常突发炸裂样头痛，伴随恶心呕吐、颈项僵硬、畏光怕声，严重者可迅速昏迷。请注意：这种头痛与普通偏头痛截然不同，起病急骤，程度极重，一旦出现，必须立即就医。

3.谁最容易被“盯上”？

高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、有家族史人群及年龄在40-60岁之间的中老年人，均为高危人群。定期体检，控制血压，是预防的关键防线。

4.治疗手段有哪些？

目前主要有两种方式：开颅夹闭术（如本例王叔所接受的手术）和血管内介入栓塞术。前者适用于大脑中动脉分叉部等特定部位动脉瘤，直视下夹闭更确切；后者通过股动脉穿刺，用弹簧圈填塞动脉瘤，创伤更小。具体选哪种，需由神经外科医生根据动脉瘤位置、形态及患者全身状况综合评估。

广东三九脑科医院神经外十科欧阳辉教授提醒：动脉瘤破裂后再出血的死亡率极高，一次破裂已是生死考验，二次破裂则凶多吉少。 一旦出现不明原因的剧烈头痛，请务必第一时间前往有神经外科救治能力的医院，切勿在家观察等待——每一分钟的延误，都可能让生机从指缝间溜走。早期诊断、及时手术，是决定患者能否“完好如初”的最关键环节。