重磅！DRG/DIP3.0正式发布，新版内涵变化解析

　　9月2日，国家医保局举行按病种付费3.0分组方案新闻发布会，介绍3.0版分组方案变化、技术规范及配套落地相关情况。同日，国家医疗保障局印发《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》，正式发布具体DRG3.0版、DIP3.0版分组方案，部署推进相关工作。

　　发布会及通知表明，医保改革已进入提质增效阶段，为顺应医疗技术发展、疾病消耗变化及回应临床需求等，对分组方案每两年进行一次动态调整。通过广泛征集意见、强化数据支撑、深入临床论证和多轮技术验证形成DRG3.0版分组方案、DIP3.0版分组方案。

　　本期，我们就来看一看DRG/DIP3.0版分组方案主要更新内容。

　　DRG3.0版分组方案

　　DRG3.0版保持26个MDC框架稳定，分组更精细化，分组逻辑更精准，由 “病种导向” 转向术式 + 治疗强度导向，表现为"去诊断标签化、以手术操作(术式)为核心"：同一诊断不同术式分别成组，技术难度高、资源消耗大的术式获得独立支付空间。

　　分组数量变化

　　共设置492个ADRG，较DRG2.0版增加83个，操作组增幅最为显著，具体为外科手术组216个、非手术室操作组65个、内科诊疗组211个。包括825个DRG，其中外科手术组309个、非手术室操作组107个、内科诊疗组409个。

　　内涵变化解析

　　1、分组精细化

　　细化康复、疼痛、新生儿、肿瘤、呼吸等重点专科，新增呼吸机、CRRT、ECMO 等器官支持治疗的分组识别规则;增设年龄分层，区分儿童、老年病例资源消耗差异，并为无痛分娩设立3个独立支付分组;联合手术、多部位手术、复杂术式拆分独立分组。

　　其中肿瘤科调整较大，25项ADRG架构调整，相关 DRG 从 39 个扩到 57 个，“化疗+靶向+免疫”联合治疗独立成组;康复治疗首次独立成组，在4个MDC中同步新增早期康复治疗ADRG;疼痛学科新增2个组;借助治疗操作新增33个组。

　　2、机器人创新独立成组

　　明确支持创新导向，机器人辅助手术独立成组，DRG3.0版共设置了9个伴机器人手术组，覆盖肺大手术、小肠大肠大手术、脊柱手术、关节置换、股骨手术、肾脏大手术、前列腺手术、女性生殖器官恶性肿瘤广泛切除、子宫联合附件手术。

　　3、MCC/CC 表单精简

　　剔除资源消耗影响小的轻症或非关联慢病，聚焦主要病组疾病。MCC(主要合并症或并发症)表从 4477 条调整为 1512 条，CC(合并症或并发症)表从 8008 条调整为 6446 条，分层更精准。

　　4、配套基层病种

　　首次配套国家推荐基层病种目录，按“同病同付”执行。在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。DRG基层病种31个，其中内科27个，涉及高血压、糖尿病、呼吸系统感染、冠心病、颈腰背疾病等;手术操作类4个，涉及阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术。

　　5、特例单议

　　DRG3.0 版针对实际中「评审周期长短不一、信息化支撑不足、医疗机构之间比例一刀切」等问题，对于审报比例做新要求：DRG 付费统筹地区特例单议数量不超过 DRG 出院总病例的 5% 。

　　DIP3.0 版分组方案

　　DIP 3.0版总体思路保持“主要诊断+主要操作”基本分组规则不变，并借鉴 DRG 分组排除列表、先期分组等做法经验，新增主要诊断排除列表、先期分组、诊断并项等规则，体现 DRG 与 DIP 融合发展;同时，完善了相关辅助分组，优化了诊断和手操并项规则，提高与临床的适配性。

　　分组数量变化

　　DIP3.0 版核心病种5125组，对比DIP2.0 版9520分组，大幅精简，但覆盖基础数据库病例数从92%提升至95%。

　　内涵变化解析

　　1、分组精细化

　　增加"先期分组"机制 ，聚焦特殊病种、高资源消耗的诊疗项目，主要包括器官移植、呼吸循环支持、低出生体重儿等，共19组。

　　引入"合并规则"，合并部分诊断与手术操作病种，对诊断归类和收敛，将部分亚目收敛成类目进行分组;对手术操作合并，对联合手术操作用加法合并重组;操作合并，将诊疗特征跟资源消耗接近的操作统一并组。

　　辅助细分，诊断辅助细分组主要针对肿瘤、烧伤、结核病三类病种进行细化，共计113 组。

　　2、医疗新技术应用独立成组

　　DIP3.0 增加了医疗新技术应用相关的病种，如手术机器人辅助、海扶刀等。

　　3、配套基层病种

　　DIP方面也是首次出台国家层面基层病种，DIP3.0版127个基层病种，其中内科病种97个、手术操作类30个，覆盖了呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。

　　4、特例单议

　　DIP付费统筹地区进行了适度调整优化， 2027 年起可不超过 DIP 出院总病例的 1% 。