21天生死守护！MDT团队攻克多重重症，高龄老人重获新生

近日，阜外华中心血管病医院CCU、体外循环与体外生命支持科、心内科、结构性心脏病等多学科团队，历经21天ECMO、9天IABP双重生命支持，为一名合并多重致命心脏病变、长期透析的71岁高龄患者，一站式完成冠脉介入+TAVI微创联合手术，成功将患者从死亡边缘拉回。

急危重症医学部张静主任介绍，如今患者心功能大幅改善，生命体征平稳，已经康复出院。该病例充分彰显医院作为全国首批国家区域医疗中心建设单位，敢于承接高风险疑难危重症、全力守护群众生命的责任与硬核救治实力。

高热入院突发室颤，多重重疾叠加命悬一线

71岁患者有多年糖尿病肾病透析史，常年往返医院规律透析，多年反复因冠心病住院，多次接受冠脉介入治疗。此次因高热、胸闷、咳痰至阜外华中心血管病医院就诊，抽血检验确诊急性心肌梗死，随即转入CCU病房。

入院当晚，患者突发持续性室速、室颤，心跳循环濒临崩溃，多学科专家第一时间与家属充分沟通，体外循环与体外生命支持科李建朝主任带领团队，紧急实施VA-ECMO人工心肺支持，维持岌岌可危的生命体征。

完善全面检查后，所有凶险病因全部浮出水面：患者为先天性二叶式主动脉瓣、主动脉瓣重度狭窄；冠状动脉三支严重病变，此前仅处理右冠，回旋支、前降支重度狭窄未干预；急性心梗合并全身血流感染；心脏射血分数仅20%，重度心力衰竭；叠加慢性肾功能衰竭，每一项病症都足以致命，多重问题交织，手术风险达到临床极高危级别。

急危重症医学部张静主任、CCU副主任叶发民组织多轮MDT会诊评估后发现：患者心功能极差，又合并长期透析、全身感染，即便完成手术，术后心衰难以逆转、多器官衰竭风险极高，救治成功率极低。

制定个体化方案，ECMO护航一站式微创手术

综合患者全部病情，心脏重症、冠脉介入、结构性心脏病、体外循环与体外生命支持科、肾内科、麻醉与围术期医学科等多学科专家共同敲定救治路径：先抗感染控制全身血流感染，待身体条件改善后，在ECMO全程保驾护航下，分步实施冠脉介入与TAVI经导管主动脉瓣置换微创手术，一次性解决冠脉狭窄与主动脉瓣“心脏阀门”两大核心病灶。

手术阶段，专家们先对重度狭窄回旋支开展药物球囊扩张，打通缺血冠脉；随即针对先天二叶瓣重度狭窄实施TAVI微创换瓣，全程依托ECMO稳定循环，规避术中休克、心跳骤停风险。整套复合手术顺利完成，为后续心功能恢复扫清核心梗阻。

精密监护步步闯关，心脏功能显著逆转

术后患者转入CCU开展精细化重症管理，全程依托ECMO维持循环，间断辅以IABP减轻心脏负荷，同步持续抗感染、床旁透析保护肾功能、调控心肌功能。长达21天的ECMO支持、9天IABP过渡期间，医护团队每日监测心功能、凝血、肾功能、感染指标，随时调整治疗方案，逐一闯过心衰、感染、肾损伤、出血等多重难关。

历经持续精准治疗，患者心脏功能实现质的飞跃，射血分数从术前20%回升至42%，能够自主进食、自主活动，恶性心律失常不再发作，顺利先后撤除ECMO、IABP两套生命支持设备。虽仍需长期维持透析，但致命心脏病变已彻底解决，无需再承受反复胸闷、晕厥、濒死感的折磨。目前患者在家属陪同下转至当地医院，继续规范化慢性肾病透析，生活质量大大提升。

审稿专家

张静   科主任

科      室：冠心病重症监护室（CCU）

专业擅长：心血管内科急危重症的监护、检测与救治，各种缓慢及快速性心律失常的诊断及治疗，长期致力于顽固性高血压病、冠心病、顽固性心绞痛、顽固性心衰、风湿性心脏病、重症心肌炎、心肌病等的诊断与治疗。

本文专家

叶发民   科副主任

科      室：冠心病重症监护室（CCU）

专业擅长：临床重症诊疗工作，在心脏重症诊治，机械通气、IABP、CRRT、ECMO应用等方面有丰富临床工作经验。