河南首例｜成功实施房颤脉冲电场消融+左心耳封堵一站式手术

近日，阜外华中心血管病医院心律失常三病区赵永辉主任团队攻坚克难，为一名合并强直性脊柱炎、重度脊柱畸形的房颤患者，成功实施全麻下三维脉冲消融+左心耳封堵一站式手术，顺利解除多年房颤顽疾，帮助患者恢复窦性心律。

该病例为国内首批、河南省首例应用该术式救治的重度脊柱畸形房颤患者，标志着我院复杂高危房颤综合诊疗能力迈入国内先进行列。

重重困境：多重疾病叠加，手术面临多重桎梏

66岁的王先生，两年前反复出现心慌、胸闷，在外院确诊冠心病、阵发性心房颤动。两年来房颤反复发作，头晕、心悸等症状持续困扰患者，近半年病情进行性加重。为寻求根治方案，王先生辗转多家三甲医院希望接受房颤手术，却遇到一道难以逾越的现实难关。

患者罹患强直性脊柱炎长达25年，脊柱出现严重前倾合并侧弯畸形，躯体活动严重受限，无法长时间保持手术所需的标准平卧姿态。常规房颤消融手术需要患者保持平卧1‑2小时，术中身体不能随意移动，特殊的身体条件让多家医院望而却步。几经打听，患者慕名来到阜外华中心血管病医院，求助赵永辉主任团队。

入院后全面评估，难题接踵而至。除严重脊柱畸形带来体位挑战外，王先生同时患有高血压、糖尿病、肾功能不全、冠状动脉粥样硬化等多种基础病，卒中风险、出血风险双双处于高危水平。结合临床指南，患者最适合接受房颤消融联合左心耳封堵一站式治疗。但一站式手术操作步骤更多、手术时长更长，对患者体位耐受度提出更高要求。

患者身形消瘦，若采用传统射频消融，不仅手术耗时久，左房后壁消融疼痛感强烈，还存在损伤周边毗邻脏器的潜在风险。综合权衡患者解剖畸形、基础疾患、耐受条件，团队最终确定全身麻醉下行三维脉冲电场消融联合左心耳封堵一站式手术的个体化治疗方案。

精细施术：巧破解剖畸变困局，顺利完成高难度手术

为保障手术安全，赵永辉主任带领臧小彪、赵智晗副主任医师开展周密术前推演。患者强直性脊柱炎导致无法实现标准平卧，护理团队创新体位安置方案，在背部垫置三枚软垫，巧妙调整至适配手术操作的半卧位。

畸形脊柱造成胸腔结构重塑，大血管走形、心脏解剖位置较普通人发生明显偏移，胸腔脏器挤压、膈肌上抬，极大增加导管送入与操作难度。凭借丰富的复杂电生理病例处置经验，术者操作沉稳精细，建立双侧股静脉入路，依次送入冠状窦电极、心室电极、心腔内超声导管与脉冲消融导管。

依托三维标测系统精准重建左心房解剖模型，顺利完成肺静脉脉冲消融。消融完成后，在心腔内超声全程实时可视化引导下，精准释放封堵器，圆满完成左心耳封堵操作。术中严控造影剂使用剂量，最大限度保护患者受损肾功能。患者术后生命体征平稳，经医护人员精心呵护后，已经康复出院。

技术革新：四大核心优势，筑牢患者长效健康屏障

赵永辉主任介绍，三维脉冲消融联合左心耳封堵一站式技术，为复杂高危房颤患者带来全新的治疗选择，技术优势十分突出：

一是定位精准：依托三维标测系统，定位精度可达1毫米以内，高度还原心脏真实解剖结构，实现心房的三维精细化重建。

二是安全高效：脉冲消融依靠组织选择性电学效应，可快速完成单根肺静脉隔离，双侧肺静脉隔离能够控制在30分钟以内，最大程度规避食管、膈神经等邻近组织损伤风险。

三是全程可视：结合心腔内超声，消融损伤、封堵器释放全过程实时可视，既可以即时评判消融效果，也能够直观确认封堵器位置与形态，实现“所见即所得”。

四是长期获益：三维系统导管贴靠评估功能，保障消融靶点充分有效；消融联合左心耳封堵，既转复并维持窦性心律，又从源头降低血栓卒中风险，为患者带来长久的临床保护。

本文专家

赵永辉   主任医师

科      室：心律失常三病区

专业擅长：心脏起搏（无导线起搏、CRT[D]、ICD、SICD[全皮下ICD]等）、复杂心律失常射频和冷冻消融和左心耳封堵术。

出诊时间：周一全天，周三、周四、周日上午