从电子病历到AI：医生和护士需要知道的一个变化

从电子病历到AI：医生和护士需要知道的一个变化

文/安禾

摘要： 本文说明：AI进入后，电子病历时代延续多年的工作逻辑正在发生变化——医护人员需要弄清楚，什么没变、什么变了。

前面，我曾聊过AI不是电子病历升级——护理管理者需要弄清AI与电子病历的技术范围有什么不同，聊过AI制度修订思路和框架，但是我发现了一个普遍问题：“电子病历”和“AI”被混为一谈。很多护士长拿到制度修订验证稿后的第一反应是：“这些制度我们早就有了，查对、交接班、文书书写——都是我们在做的事情啊。”

是的，制度名称没变。但有一个东西变了：技术。

那我今天就想让我们的医护人员知道技术发生了什么样的变化。

在电子病历时代，护士录完信息，工作就结束了。系统不说话、不分析、不提示。那时候的制度回答的问题是“护士应该做什么”。

AI进来之后，系统会在护士录入信息之后，持续分析、持续提示、持续给出建议。这时制度需要回答的问题是“AI提示了，护士应该怎么做”。

还是回到危重患者的场景——护士长使用AI辅助完成护理查房和护理计划后，AI系统自动生成了一份包含护理问题清单、护理目标和措施建议的护理计划草稿。护士长审核修改后签字确认。这时候，“责任”已经发生了变化：

· 如果AI生成的护理计划草稿里有遗漏，护士长没发现就签了字，责任在谁？

· 如果AI没有识别出某个关键护理问题，但护士长也没有发现，责任怎么分？

· 如果护士长觉得AI的建议不合适，按照自己的判断修改了，但出了事，AI的建议算不算证据？

这些问题在电子病历时代的制度里找不到答案。因为电子病历时代的流程和制度里，没有“AI参与”这个变量。所有的流程和制度都默认了一个前提——“所有操作和判断都是人做的”。

现在这个前提变了，流程和制度，特别是制度不变，就会出现“AI参与了，但制度没有覆盖”的空白区。

AI入驻医院前，流程和制度修订就是把“AI参与”这个新变量纳入到原来的框架中，重新回答“谁负责”的问题。流程和制度名称没变，但回答的问题变了。

流程和制度修订不是把现有的推倒重来，而是在现有框架里补上一条线：AI如何参与，AI参与进来之后，医护人员的判断权怎么用、责任边界划在哪里。

这就是从电子病历到AI，我们医护人员必须明白的一个从根本上发生的变化。

作者简介

闫小维，笔名安禾。原陕西中医药大学第二附属医院护理部副主任护师，从事护理工作41年，先后在三甲医院临床一线工作23年、行政管理岗位18年，退休后持续关注护理质量与患者安全。国家二级心理咨询师。