卒中患者平均住院日缩短近40%！构建营养管理闭环的五条核心经验

面对认知壁垒与流程断点，高娜团队选择了一条不照搬、不盲从的路径——依托中国卒中营养标准化管理专家共识提出的SAPIM模式，将其与本院多学科诊疗优势深度融合。

SAPIM模式包含筛查（Screening）、评估（Assessment）、方案制定（Plan）、方案实施（Intervention）、监测随访（Monitoring）五大核心环节，是目前国内最系统的卒中营养管理体系。

但高娜并没有简单照搬。她强调：“我们结合多学科诊疗的优势，将SAPIM模式与多学科相互融合、双向赋能，把单一的流程管理升级为多学科协同、全周期覆盖、精准化干预的特色管理体系。”

从患者入院开始，整个闭环管理流程是这样的：入院24小时内完成营养风险初筛——低风险患者进入饮食宣教路径，高风险患者4小时内启动营养科会诊——MDT团队联合查房制定个体化方案——出院后进入三维随访体系（电话随访+线上平台+入户随访）。这套流程环环相扣，确保患者从入院到出院的每一个环节都不掉队。

围绕这一融合后的管理体系，团队制定了六项针对性举措。

举措一：打破科室壁垒，组建MDT营养团队。整合神经外科、营养科、消化科、药剂科、中医科和康复科骨干，明确各科室岗位职责——神经外科负责病情总体把控，营养科精准制定营养方案，消化科保障胃肠耐受安全，药剂科优化营养制剂配伍，中医科辅助调理脾胃功能，康复科联动开展吞咽与肢体康复。

举措二：完善全周期营养风险筛查与评估。综合运用多项评估工具，从膳食调查、营养指标监测、人体测量、症状监测四个维度立体化评估患者营养状态。

举措三：营养风险分级管理、分阶梯治疗。根据筛查结果将患者分为低、中、高三级风险，差异化实施阶梯治疗。高风险患者启动MDT多学科会诊，严格推行临床标准的五阶梯营养治疗模式。

举措四：多学科联合查房，动态调整治疗方案。各学科定期共同查房，结合病情变化、康复进度和胃肠功能耐受情况实时研判干预效果。

举措五：注重细节管理，提供精细化营养支持。聚焦六大核心细节——床头抬高角度、营养输注速度、营养液温度、配置浓度、清洁度和患者耐受度。高娜特别强调：“卒中患者尤其是吞咽障碍、卧床带管患者，喂养安全是营养干预的核心。从每一个细节规避呛咳误吸、腹泻感染的风险，全力实现安全、规范、合理、高效的营养喂养。”

举措六：建立健全营养监测随访体系。构建院内精细化监测加院外多渠道随访的全链条模式。院外搭建多元随访平台，涵盖电话随访、医院小程序、医为APP、微信群、公众号等多种途径。同时坚持每月入户随访，这项志愿服务已风雨兼程数十载，累计开展服务两千余次。

正是这些看似琐碎却至关重要的细节，构成了卒中营养管理的核心命脉。中国科学院院士、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安在2025年新员工入职仪式上曾言：“医学的本质在于点滴细节。因为一个小数点误读、一个左右的误判，后面都有可能是一个生命凋零的悲剧。”

卒中营养管理恰恰是对“点滴细节”最极致的践行——从营养液的温度到床头抬高的角度，每一个细节都关乎患者的康复质量。

经过高娜团队长期深耕，成效逐步显现。追踪数据表明：营养风险筛查率从81%提升至96.7%，营养宣教知晓率从82.4%跃升至97.3%，患者生活质量评分从78.2提升至91.8，护理满意度从94.6%提升至99.8%。营养相关并发症发生率也显著下降。

更重要的是，这一模式实现了从“经验驱动”到“标准驱动”的转型。团队梳理形成了标准化的脑卒中营养诊疗作业书和基于SAPIM模式的多学科营养管理临床路径。在推行过程中，团队解决了多学科协作的权责与利益分配难题——神经外科作为牵头科室承担约60%权重，营养科约20%，护理与康复各约10%。院领导行政查房时还计划设立专项奖金池，按照参与权重给予绩效奖励。

目前，这套模式已联合127家医联体单位辐射至周边地区。