国民健康“十五五”规划窗口期：基层与民营医疗机构重构发展逻辑

  2026年7月，国务院正式印发《国民健康“十五五”规划》，为未来五年健康中国建设划定行动蓝图。作为衔接“健康中国2030”目标的关键五年，本次规划跳出单纯医疗资源扩容的传统思路，确立从以治病为中心转向以人民健康为中心主线，统筹公共卫生、医疗服务、医保改革、基层体系、多元办医协同推进。

  一系列顶层设计信号清晰：医疗卫生行业正式告别粗放扩张时代。分级诊疗持续深化、DRG/DIP医保支付改革全面迭代、医疗卫生强基工程推进、康复护理与老年健康服务扩容。对于基层医疗卫生机构、民办非营利医疗机构、中小型民营医疗机构而言，“十五五”不仅是政策机遇期，更是决定未来生存格局的关键转型窗口。医疗机构唯有读懂政策底层逻辑，及时调整战略定位、运营模式、服务结构，才能顺应改革大势。

一、顶层风向转变：三大核心信号重塑行业底层规则

  通读《国民健康“十五五”规划》，多项部署直接影响各级医疗机构经营，其中三大导向将持续改变行业竞争格局。

  第一，资源配置由“向上集中”转向重心下沉、强基固本。规划明确实施医疗卫生强基工程，持续推进“优质服务基层行”，持续提升基层诊疗量占比，健全15分钟基本医疗卫生服务圈。同时设置刚性约束：资产负债率高、床位使用率偏低、平均住院日偏长的公立医院原则上不再新增床位。政策导向非常明确：严控大型医院无序扩张，增量资源持续向基层、康复、护理、老年医学、精神卫生等紧缺领域倾斜。

  过去依靠大病住院、扩张床位实现增长的路径空间持续收窄；扎根社区、承接常见病、慢病管理、康复延续性服务的机构迎来长期政策支撑。

  第二，医、保、药协同深化，医保支付改革成为改革核心杠杆。规划提出持续深化医保支付方式改革，优化DRG、DIP付费机制，完善不同层级医疗机构差异化支付政策。随着各地DRG/DIP 3.0版本陆续落地，“结余留用、超支自担”的打包付费模式全面常态化。

  传统依靠增加检查、延长住院、扩大耗材使用获取收益的运营模式难以为继。医疗机构必须走向精细化运营：规范诊疗行为、控制不合理费用、优化病种结构、缩短无效住院日。尤其对于基层和民营机构，DIP付费持续完善，如何平衡医疗质量与成本管控，成为运营必修课。

  第三，服务模式全面转向全人群、全周期整合型健康服务。规划重点部署全民健康促进、慢性病综合防控、“一老一小”健康保障、医养结合、安宁疗护等任务，大力推动“防—筛—治—康—管”一体化服务链条。政策鼓励医疗机构跳出单纯疾病治疗，向前延伸健康筛查、健康干预，向后拓展康复、长期慢病随访管理。

  这意味着，衡量医疗机构价值的标尺正在变化：不再只看门诊人次、住院收入，慢病规范管理率、重点人群健康保障能力、居民健康素养提升等指标，将逐步纳入考核与资源分配体系。

二、机遇与挑战并存：基层、民营机构迎来分水岭

  规划专门提出：引导规范民营医院发展，鼓励社会力量重点投向康复、护理等供给短板领域，支持非营利性民办医疗机构发展，推动民营医疗机构走向专科化、品牌化、差异化发展。政策释放了清晰的包容信号，但红利不会自动流向所有机构，行业分化将持续加剧。

从机遇层面看：

1. 分级诊疗体系持续完善，基层承接慢病、轻症的政策环境持续优化。医保差异化报销、医共体双向转诊、巡回医疗制度落地，有利于社区卫生服务中心、基层门诊稳定获客。具备家庭医生签约、慢性病规范化管理能力的机构，能够持续承接公立医疗机构下转患者。

2. 紧缺赛道供给缺口巨大。老年健康、康复护理、中医特色服务、居家医疗、儿童保健、心理干预是“十五五”重点补齐领域。公立医院资源难以全面覆盖多元化需求，深耕细分赛道、打造特色专科，是民营机构避开同质化竞争的最优路径。

3. 多元办医协同格局形成。规划鼓励公立与社会办医疗机构分工协作，民营机构可以主动嵌入区域分级诊疗网络，参与医共体合作、专科共建、延续性医疗服务，打通转诊通道，融入区域健康服务体系。

不可忽视的现实挑战同样突出：

一方面，医保监管持续趋严。DRG/DIP付费下，基金精细化管控、飞行检查常态化，过度医疗、病案不规范、违规收费等行为成本大幅提高。不少中小机构仍沿用传统粗放运营思路，极易出现收治越多、亏损越大的困境。

另一方面，同质化竞争仍普遍存在。大量民营机构依旧扎堆普通内科、常规诊疗，和公立医院正面竞争常见病住院业务，缺少特色服务、缺少稳定的慢病管理体系，难以建立核心壁垒。同时基层普遍面临人才短缺、信息化薄弱、运营管理能力不足等长期难题。

简单来说：顺应政策方向、找准差异化定位、坚持精细化运营的机构将持续获益；定位模糊、依靠传统增收方式、忽视合规管理的机构，将持续面临生存压力。

三、面向“十五五”：医疗机构五大转型落地路径

  结合规划任务要求与当下医改实践，基层、民办医疗机构可以从战略定位、业务结构、运营管理、人才建设、数字化转型五个维度布局中长期发展。

路径一：重新找准生态位，主动融入分级诊疗体系

  各级医疗机构应当清晰厘清自身功能定位。三级医院聚焦疑难重症；县级医院承担县域常见病救治；基层机构重点承接常见病诊疗、慢病管理、术后康复、健康宣教；民营机构优先布局公立资源薄弱的康复、护理、中医特色、居家上门服务。

中小型机构避免盲目争抢住院大病病种，主动承接公立医院术后康复、稳定期慢性病患者，建立稳定双向转诊通道，构建“急性期在大医院、恢复期在基层/特色机构”的协作模式。

路径二：调整业务结构，布局“预防+慢病+康复”增长曲线

紧扣规划“预防为主、关口前移”导向，推动业务结构转型。

一是做强慢性病一体化管理，针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等高发慢病，建立筛查、随访、用药指导、并发症监测长效机制；

二是拓展康复护理、居家医疗、老年健康服务，布局老年慢病干预、认知障碍筛查、安宁疗护等服务；

三是发挥中医药优势，推广中西医协同慢病调理、中医康复，打造特色服务项目。

逐步降低机构收入对急性期住院、短期诊疗业务的单一依赖，打造可持续、政策鼓励的长期健康管理业务。

路径三：适配DRG/DIP改革，全面推进精细化运营

医保打包付费是“十五五”无法回避的核心变革，机构必须建立适配DIP/DRG的内部管理体系。

第一，强化病案首页质量管理。规范诊断编码、手术操作填报，避免因病案问题造成分值损失、结算扣减；

第二，建立病种成本核算机制，梳理优势病种、亏损病种，主动优化收治结构；

第三，规范临床路径，控制耗材、检查不合理支出，平衡医疗质量与运营成本；

第四，完善院内绩效考核，改变单纯依靠业务收入的分配模式，向规范诊疗、慢病管理、健康服务倾斜。

路径四：补齐人才短板，搭建稳定可持续的人才体系

规划持续推动基层卫生人才扶持政策，落实县管乡用、银龄医师支援、乡村医生培养等举措。机构需要抓住政策窗口，多渠道引进全科、康复、护理、中医紧缺人才；建立常态化内部培训机制，重点提升医务人员慢病管理、病案规范、医保合规能力；优化薪酬激励机制，降低人员流失，破解基层长期人才困境。

路径五：加快数智化转型，以数字化赋能健康管理

“十五五”持续推动卫生健康数字化建设。基层与民营机构不必盲目投入大型设备，优先搭建轻量化信息系统：完善慢病患者健康档案、打通转诊信息、推行线上随访、健康宣教、预约就诊。依托数字化工具降低管理成本，提升长期患者粘性，支撑全周期健康管理落地。

四、结语：以长期主义迎接健康中国新阶段

对于基层院长、民营医疗机构运营管理者而言，与其被动应对改革冲击，不如主动把握政策窗口期：跳出传统“重治疗、轻预防，重收入、轻管理”的旧思维，锚定全周期健康服务方向，找准差异化赛道，依托精细化运营应对DRG/DIP支付变革。

唯有紧跟健康优先发展战略，持续贴近群众真实健康需求，构建可持续、合规化、特色化的发展模式，医疗机构才能在健康中国建设进程中找到稳定的发展空间。