洪雅县医疗保障局：聚焦从严监管 抓实自查自纠 守护医保基金

为进一步筑牢医保基金安全防线，规范定点医药机构服务行为。洪雅县医保局持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，进一步压实定点医药机构自我管理主体责任，全力推动定点医药机构医保基金使用自查自纠工作走深走实。截至目前，已督促全县28家定点医药机构自查退回违规医保基金725.36万元，基金监管效能持续提升。

一、强化宣讲，压实责任

今年来，县医保局统筹谋划，先后召开全县深化医保基金管理突出问题整治联席会和2026年基金监管工作部署会。精准解读《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及省市医保基金违法违规典型问题清单，明晰监管要求、划定行为红线、明确违法违约责任，全面传导监管压力。同时按照“分项目、分科室、分人员”方式，组织定点医药机构开展医保规范管理培训，要求定点医疗机构严把入院指征，增强医保基金管理主体意识，持续规范医疗机构诊疗行为，认真做好自查自纠工作。

二、精准摸排，自查到位

创新构建“大数据智能筛查+一线实地督导”双向联动监管模式，多维度发力精准排查医保基金运行风险。重点聚焦精神医学、口腔、内分泌、临床检验、康复、重症医学等高风险诊疗专科，紧盯药品说明书适应症、临床诊疗服务、入院指征等关键环节，全方位梳理分析医保结算数据850余万条，精准筛查异常疑点线索80余万条，第一时间推送至各定点医药机构限期自查整改。同时组织执法力量下沉一线，开展面对面政策指导、点对点问题督办，督促机构全面开展自我体检，杜绝自查走过场、整改流于形式，确保问题查全、查深、查实。

三、严改实治，固本长效

坚持边查边改、立行立改、标本兼治，构建问题整改闭环。严格督促定点医药机构对排查出的违规问题，及时足额清退，做到应退尽退、规范整改。联合县纪委纪对重点机构开展专项督导，对自查不力、整改敷衍的严肃追责问责，现场推动整改各类问题490个。注重长效机制建设，督促定点医药机构完善医保管理制度54个，将管理责任细化到岗、落实到人。强化结果运用，落实医保支付资格扣分管理，今年已对28名医生医保支付资格进行计分管理，以刚性约束推动基金使用规范化、常态化管理，切实守护医保基金安全平稳运行。