肠道准备合格率提升至90%！结肠镜质控根因在于管理闭环

北京大学国家发展研究院陈春花教授在《价值共生》一书中曾指出：“在数字化生存背景下，为获得较高的组织效率，组织必须完成的最根本的改变就是由分工到协同。”这一判断，在医院的质控实践中得到了充分印证。

结肠镜作为结直肠癌早筛早诊的金标准，其检查质量直接决定肿瘤防控成效，而肠道准备质量则是内镜诊疗安全与精准的核心前提。如何破解肠道准备合格率偏低、宣教依从性不足、流程环节割裂、随访管理断层等行业痛点，搭建标准化、全流程、可落地的结肠镜检查管理体系，成为消化肛肠护理领域重点攻坚的课题。

近日，国药东风总医院结直肠肛门外科护士长陈枝琴在健康界“健康为民 体验提升”系列直播中进行分享。科室以提升肠道准备合格率为核心切入点，创新推出“1-4-5-1”结肠镜集束化管理模式，形成一套可复制、可向医联体辐射推广的全流程闭环管理实践经验。

从“粗放管控”，到体系化破局  

 

国内外内镜行业共识明确划定硬性质控指标：肠道准备合格率应≥90%（波士顿量表BBPS≥6分）。但落到临床实践中，这一标准普遍难以落地——全国多中心调研显示，国内各类型医院肠道准备整体优良率仅约80%，未达到指南推荐标准。

2023年国药东风总医院基线数据显示，全院结肠镜患者肠道准备合格率仅为76%，距离90%的质控标准存在显著差距。基于现状调研与风险分析，科室运用质量管理工具鱼骨图，从人、机、料、法、环五大维度全面梳理诱因，再借助柏拉图二八定律筛选核心要因，最终锁定四大根本性短板：

一是风险评估不足，缺乏统一的风险测评工具，高龄、糖尿病、长期便秘等高危人群无法提前识别与个性化干预；二是宣教时机把握不足，仅检查前一日一次性口头宣教，患者记忆留存差，无分阶段重复宣教与效果校验；三是全流程管理制度不完善，预约、宣教、检查、随访各环节割裂，缺少信息化跟踪与监管机制；四是全程有效指导不足，宣教内容专业晦涩，线上线下指导渠道单一，患者清肠全程缺乏动态答疑。

为系统性破解全流程痛点，2024年1月，科室正式启动专项改善项目，以提高肠道准备合格率为核心目标，同步设定六大改善方向，整合多学科资源搭建全流程集束化管理体系。

构建“1-4-5-1”全流程管理闭环  

 

科室将结肠镜检查全流程管理拆解为一体化服务、分层化评估、节点化宣教、闭环化管控四大模块，打造“1-4-5-1”全程集束化管理模式：即“1”站式患者管理、“4”次全周期分层评估、“5”个宣教关键节点、“1”个全流程管理闭环，实现从预约到随访的全链条标准化管控。

“1-4-5-1”全程集束化管理模式应用场景图示

“1”站式管理：多学科协同+信息化重构服务链路

以往肠镜管理最大的弊端是科室割裂，预约归门诊、宣教归病房、麻醉归内镜室、随访无专人负责，患者来回奔波，信息互不互通。科室从组织架构与信息系统两大维度完成重构，实现从“来回奔波”到“一站式管理”的转变。

首先组建专属MDT多学科协作团队，囊括结直肠外科、消化内镜室、麻醉科、病理科、临床药学部、营养科、心理科、影像部等科室人员。团队固定每周开展病例讨论：麻醉医师评估无痛肠镜耐受风险，药师梳理抗凝活血药物停药规范，营养师定制糖尿病、肾病等特殊人群清肠饮食方案，心理护士提前介入焦虑恐惧患者，病理医师同步对接活检后续诊疗，真正实现多科联动、医护协同，将单一内镜操作升级为一站式综合诊疗服务。

其次完成院内信息系统升级改造。2022年9月完成肠镜影像系统与HIS系统全线打通，同步对接互联网医院线上平台，所有门诊、住院肠镜患者统一纳入一站式管理端口。线上可完成预约缴费、线上宣教、电子建档；线下到院后，专科护士一次性完成信息登记与风险筛查，实现纸质与电子双档案留存。系统内置智能排序算法，根据患者年龄、基础病、预约时段自动分流错峰，引导患者错峰到达内镜中心，大幅缓解集中扎堆等候的问题，缩短无效等候时间。

同时配套标准化风险筛查工具，系统内置两套标准化测评量表：一是结直肠癌高危因素风险筛查表，根据年龄、肿瘤家族史、息肉病史等指标划分低、中、高危人群；二是肠道准备失败风险评估表，针对便秘、糖尿病、长期口服片类药物、独居老人等人群自动打分，标记高风险患者并弹窗提醒护士提前干预。通过多系统互联互通，实现患者线上预约同步完成风险筛查与宣教，院内一站式完成检查，术后系统自动随访，高风险患者专项追踪。

“4”次评估：全周期分层识别，精准干预风险

科室在患者就医全周期设置四个评估关键节点，环环相扣动态更新风险等级，实现早识别、早干预，动态调整方案，所有评估统一采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）作为量化标准，数据自动录入系统，每月生成质控报表，杜绝人工主观判断误差。

预约时完成首次评估。患者线上或线下预约时，护士同步完成两套量表筛查，系统自动划分结直肠肿瘤风险与肠道准备失败风险等级，高风险人群标记专属红色风险标签，建档时重点备注，提前推送个性化饮食与停药指导，避免统一宣教模板“一刀切”。

检查前完成二次评估。检查前一天患者到院领取泻药时，护士复核患者饮食执行、停药落实情况，询问有无恶心、呕吐、便秘等基础问题；针对预估清肠困难的患者，调整泻药服用速度，搭配辅助清肠方案，同步校验前期宣教掌握程度。

检查时完成术中评估。患者报到后，护士先通过肉眼初步判断排便性状；内镜医师进镜后，现场评估肠道清洁度与黏膜暴露度，判断是否满足检查诊疗需求。

随访时完成终末评估。检查完成7-14天随访时，同步评估本次肠道准备整体完成情况、患者耐受度、有无并发症，记录失败核心原因并存入电子档案；患者下次预约时可直接调取历史评估记录，针对性优化指导方案。

针对糖尿病、慢性肾病、老年衰弱、便秘等高风险人群，科室定制差异化清肠方案。陈枝琴在直播中指出：“医学干预最讲究精准适配，不同人群的身体耐受度、清肠难度完全不同。糖尿病患者血糖波动大，我们既要控糖，也要预防低血糖，避免电解质紊乱；肾病患者要调整泄药的剂量和饮用速度，防止加重肾脏负担；老年衰弱群体身体耐受力差，要放缓节奏，降低脱水跌倒的风险；便秘患者本身肠道蠕动差，常规方案容易准备不足，必须强化干预。”

“5”个宣教节点：多元载体双向互动，提升依从性

传统健康宣教普遍存在内容专业晦涩、宣教时间短、仅口头告知、患者依从性差三大短板。科室重新梳理全流程时间线，锁定五个不可或缺的宣教节点，搭配多形式宣教载体，配套宣教效果校验机制，将单向灌输转变为医患双向互动。

五个宣教关键节点各有侧重：

检查前7天，核心宣教停药管理，明确阿司匹林、氯吡格雷、华法林、活血化瘀中成药、抗抑郁药物的停用时长，区分普通人群与心脑血管支架术后人群的停药标准，避免擅自停药引发血栓或不停药造成术中出血。

检查前1天，核心宣教饮食管控，明确禁食粗纤维蔬菜、带籽水果、杂粮等品类，推荐无渣流质饮食，针对糖尿病患者单独定制低糖清肠食谱，同步线上推送图文饮食清单。

检查前1天晚8点，开展第一次服药专项指导，讲解聚乙二醇电解质散的兑水量与匀速饮用方法，指导患者适度走动促进肠道蠕动。

检查当日凌晨5点，开展第二次泻药服用指导，要求1小时内匀速饮完剩余泻药，引导患者观察排便性状，教会患者自主判断肠道准备合格标准。

检查结束后，开展术后宣教，讲解腹痛缓解方式、饮食恢复流程、病理报告取件时间、复查节点，以及出血、剧烈腹痛等紧急就医指征。

五个宣教关键节点图示

科室摒弃单一纸质告知单，打造立体化宣教矩阵，涵盖微信小程序、图文手册、视频动画、宣教二维码、线上课堂等多种形式，配合医护一对一讲解。同时设置宣教效果校验机制，每个节点宣教完成后，护士通过提问核验患者掌握程度，若理解不到位最多重复宣教3次，确保全部达标后再进入下一诊疗环节，切实解决患者看不懂、记不住、执行差的痛点。

针对患者高发的共性认知误区，科室梳理出兑水配比错误、饮食混淆、擅自停泻药、饮水不足四类典型问题，整理统一标准答疑话术，帮助护士快速纠正错误认知，保障宣教效果。

“1”个管理闭环：全链条管控+分层随访，延续护理价值

依托一站式管理、四次评估、五节点宣教，科室搭建起患者来院报到、风险识别、分阶段健康宣教、肠道准备干预、质量判定、内镜检查实施、术后健康指导、分级随访的完整管理闭环，配套闭环管理流程图与落地实施路径，细化每个岗位、每个时间节点的工作职责。

为持续降低内镜诊疗风险，科室同步开展“FMEA在降低消化道内镜检查风险中的应用”专项质量改善项目，针对清肠、麻醉、进镜、活检、术后出血五大高风险环节前置预防措施，把质量管控从事后补救前移至事前预防，推动内镜诊疗质量从基本合格向安全卓越升级。

结肠镜检查不是诊疗的终点，而是结直肠肿瘤早筛与慢病长期管理的起点。为避免随访断层，科室搭建“三类五层”随访体系，打通院内院后健康管理通道，实现医护患三方信息同步。

科室同步上线智能随访系统，自动设置随访提醒，定期推送健康宣教任务，真正实现患者“离院不离医、诊后有人管”，将全周期健康管理落到实处。

“1-4-5-1”集束化管理模式落地后，科室在医疗质控、服务体验、学科发展、区域辐射等多个维度取得了可量化、可复制的改善成果。核心指标肠道准备合格率从基线的76%稳定提升至90%，术后低血糖发生率、患者饥饿率和再入院率大幅下降，并发症发生率同比降低超60%；盲肠插管率、患者耐受率和依从性显著提高。

精益求精不止于当下，长效管理方能行稳致远。国药东风总医院结直肠肛门外科以“1-4-5-1”集束化管理模式为抓手，实现“镜”益求精、“肠”治久安，为消化内镜护理高质量发展提供了可复制、可推广的实践样本。

嘉宾介绍  

陈枝琴，副主任护师，国药东风总医院结直肠肛门外科护士长，湖北省临床肿瘤学会生活方式医学专家委员会委员，西藏自治区昌都市医疗卫生援藏专家库特聘专家，湖北医药学院护理技能大赛优秀指导老师。拥有丰富急危重症患者护理经验，深耕重症肠内营养、呼吸治疗、气道管理、皮肤管理、血液净化等领域，带领团队持续推进结肠镜检查全流程质量改善与患者体验提升。  

 

 

  

作者 | 任帅

 

监制 | 章北海