当药物拦不住新发梗死，BASIS技术如何为椎动脉加上一道保护

头晕、视物旋转、恶心呕吐——这些症状背后可能藏着复杂的脑血管问题。

近日，山东省第二人民医院神经外四科主任熊晖团队为一例双侧椎动脉重度狭窄合并急性闭塞的患者，成功应用BASIS技术（取栓支架保护下的球囊血管成形术）完成血管内开通，术后患者恢复平稳。

当药物挡不住新发梗死

问题究竟出在哪？

王阿姨（化名）今年60多岁，有高血压和糖尿病史。某天起床后，她突然感到剧烈头晕，看东西天旋地转，还伴有恶心呕吐。

当地医院颅脑磁共振提示双侧小脑急性脑梗死，磁共振血管成像显示双侧椎动脉及基底动脉显影不清，考虑重度狭窄或闭塞。尽管接受了阿司匹林、他汀等规范药物治疗，症状没有明显好转，王阿姨转诊到山东省第二人民医院神经外四科。

入院后，弥散加权成像（DWI）证实双侧小脑半球急性梗死。更让人担忧的是，在积极药物治疗10天后复查，脑干区域再次出现新发梗死灶——脑干作为维持呼吸、心跳等基本生命功能的中枢，持续出现新发梗死提示病情存在加重风险，单纯依靠药物在这一阶段可能难以有效控制。

高分辨核磁共振（HR-MRI）和数字减影血管造影（DSA）检查揭示了症结：左右椎动脉在汇合处同时闭塞，右侧为优势侧，闭塞近端有残端，远端基底动脉管腔仍存在，依靠颈内动脉通过后交通动脉向基底动脉代偿供血。这表明基底动脉并未完全堵死，椎动脉很可能是在原有重度狭窄基础上发生了急性闭塞。

熊晖团队讨论后认为，这种病变存在介入开通的解剖基础，且脑干持续出现新发梗死，有尝试开通的必要性。

神经外科专家团队：

打通血管前，先放一个“保护篮”

熊晖介绍，患者椎动脉颅内段位置深在、管径纤细、解剖迂曲，且邻近脑干和穿支血管，一旦损伤可能造成严重后果，加之手术操作空间极其有限，对术中稳定性和精准度要求较高。传统单纯球囊扩张可能使斑块或血栓脱落，造成远端栓塞；常规取栓又可能因重度狭窄导致器械通过困难；反复器械交换还会增加血管损伤风险。

团队经评估决定采用BASIS技术（取栓支架保护下的球囊血管成形术）。核心思路是：先将取栓支架释放到闭塞段远端，支架远端的“保护篮”张开，像一个保护伞，阻挡球囊扩张时脱落的栓子；同时以支架输送导丝为轨道，直接送入球囊扩张狭窄部位，最后根据情况植入支架。该技术把取栓、扩张、支架成形串联起来，减少了器械交换，也降低了血栓逃逸的风险。

手术顺利完成后，即刻造影显示血流通畅，基底动脉及其分支显影良好，头颅CT未见新发出血或梗死，王阿姨未出现新的神经功能缺损。

此次手术将取栓、扩张、支架置入有机整合，有助于简化操作流程，并在一定程度上降低了远端栓塞风险。

头晕不只是“没休息好”

医生提醒：出现这些信号要当心

熊晖提醒，后循环缺血性卒中的早期症状往往不典型，可表现为头晕、视物旋转、恶心呕吐、行走不稳等，容易被误认为“休息不好”或“颈椎病”。如果这些症状突然出现、持续不缓解，或伴有视物重影、口齿不清等表现，建议及时就医评估。

对于合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，定期进行脑血管影像学检查，有助于及早发现椎动脉或基底动脉的重度狭窄，为早期干预争取时间。