【认知照护】WHO认知衰退与认知症风险防控指南(第二版)解读

前言

     世界卫生组织于 2026年7月15日发布第二版《认知衰退与认知症风险防控指南》。

   这是2019年第一版后的重要更新，核心信息是：认知症并非完全不可预防。通过全生命历程管理可改变的危险因素，最高约45%的认知症风险可能被预防或推迟。WHO同时强调，目前全球约有 5700多万名认知症患者，每年新增接近1000万例；阿尔茨海默病约占认知症病例的60%—70%。([世界卫生组织][1])

一、如何正确理解“45%可预防或延迟”

     这并不是说每个人只要改变生活方式，就一定能把个人患病风险降低45%，也不是说45%的认知症病例都能完全消失。

   更准确地说，这是一个人群归因风险概念：如果一个社会能够长期、系统地减少吸烟、缺乏运动、高血压、糖尿病、听力损害、社会孤立、空气污染等危险暴露，理论上相当一部分认知症可能延后发生或不再发生。

   “延迟”本身具有很大公共卫生价值。例如，若认知症发病平均推迟数年，患者保持独立生活的时间便会延长，家庭照护负担、住院和长期照护需求也可能明显下降。

   因此，WHO第二版指南的真正含义不是：> “认知症可以靠个人努力完全避免。”

  而是：> 认知症风险可以通过个人行为、医疗管理、社区环境和公共政策共同降低。

二、第二版指南的主要更新

   与2019年第一版相比，第二版不再局限于传统的健康生活方式，而是扩展为三个层次。

2.1. 健康行为干预

   WHO继续建议：>增加身体活动； 停止吸烟； 减少酒精摄入； 采用健康膳食； 开展认知训练和认知刺激； 保持社会活动与社会参与。

   认知训练和社会参与不仅适用于认知正常成年人，也可用于轻度认知障碍人群。([世界卫生组织][1])

    这里值得注意的是，WHO使用的是“认知刺激、训练和参与”，而不是简单地强调做题或玩益智游戏。真正有效的认知活动通常同时包含：>注意、记忆、计划、动作、情绪和社会互动。

   例如共同烹饪、球类活动、唱歌、舞蹈、学习新技能、照顾植物、社区志愿活动，往往比单一纸笔训练更接近真实生活中的脑功能使用。

2.2. 心脑代谢疾病管理

   第二版继续强化以下疾病管理：> 高血压； 糖尿病； 高胆固醇； 其他心脑血管和代谢性疾病。

   WHO明确指出，控制这些心血管和代谢危险因素，有助于降低认知衰退和认知症风险。([世界卫生组织][1])

   这说明认知症预防不能仅被理解为“训练大脑”，还必须保护：> 脑灌注、血管内皮、代谢稳定和神经免疫环境。

   从这一角度看，血压、血糖、血脂、运动能力、睡眠和肌肉功能，都是认知健康管理的一部分。

2.3. 环境与社会因素首次得到更突出强调

   第二版的重要新增内容是：> 减少空气污染暴露； 加强社会参与； 减少社会孤立； 推动个体化、多领域综合干预。

  WHO指出，新版指南首次进一步纳入环境危险因素，并强调根据个体风险结构实施“量身定制的多领域干预”。([世界卫生组织][2])

  这意味着认知症预防正在从“个人自律模式”转向：> 个人—家庭—社区—医疗—环境的系统治理模式。

    居住环境缺乏步行空间、交通污染严重、社会活动机会不足、听力服务不便、慢病管理割裂，都可能削弱个人预防认知症的能力。

三、指南特别提醒：不要把保健品当作主要预防手段

    WHO不建议在没有明确营养缺乏的情况下，为预防认知衰退或认知症而常规补充：> 维生素B； 维生素E； Omega-3多不饱和脂肪酸； 综合维生素和矿物质。

   原因是目前证据不足以证明其潜在获益能够超过意外不良影响。([世界卫生组织][1])

   这并不代表营养不重要，而是说明：> 完整膳食、疾病管理和生活方式干预，不能被单一营养补充剂替代。

   对于存在维生素B12、叶酸、维生素D或其他营养缺乏者，应依据检查和临床判断进行针对性补充，而不是全民、长期、无差别服用。

四、听力管理被纳入认知风险防控

   新版指南提出，助听器可作为认知症风险降低策略的一部分。([世界卫生组织][1])

   听力下降影响认知的机制可能包括：

 1. 大脑为理解声音投入更多认知资源；

 2. 语言输入和感觉刺激减少；

 3. 社交退缩和孤独增加；

 4. 听觉网络与高级认知网络逐渐脱耦；

 5. 平衡、步态和环境警觉能力下降。

   因此，老年听力筛查不应只是生活便利问题，也应被视为认知储备保护措施。

五、第二版指南体现了三次重要转变

 5.1 从“治疗认知症”转向“管理全生命历程风险”

    认知症病理可能在临床症状出现前多年甚至数十年开始累积。因此，预防不能等到记忆明显下降后才启动。

    中年期控制血压、糖尿病、肥胖、吸烟和运动不足，与老年期防跌倒、保护听力、维持社会参与同等重要。

  从“单因素干预”转向“多领域组合干预”

   单独增加运动或单独进行认知训练，效果可能有限。更合理的方式是：> 运动＋营养＋慢病控制＋认知活动＋听力保护＋睡眠＋社会参与。

5.2 与FINGER干预模式的适配性

  FINGER 是一个芬兰大型认知症预防研究的英文缩写，全称为：Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability 。芬兰老年人认知障碍与功能失能预防干预研究，不是某一种药物或量表，而是一项具有代表性的多领域生活方式干预随机对照试验。

1.FINGER研究内容

   研究纳入约 1260名、60—77岁、认知症风险较高但尚未患认知症的老年人，将其分为两组，持续干预两年(表-2)：

表-1 FINGER研究内容

   因此，FINGER的核心并不是“多做脑力题”，而是同时干预：营养＋运动＋认知训练＋社会参与＋血管代谢管理。这通常被称为多领域干预，即 multidomain intervention。

2.研究的结果

   经过两年干预，综合干预组的总体认知表现改善幅度高于普通健康建议组；相关分析还显示，干预收益并不只局限于某一种特定类型的参与者。

  需要准确理解的是：

  -FINGER证明了综合生活方式干预能够改善或维持认知功能、减缓认知下降；

  -它并不等于已经证明所有参与者都不会患认知症；

  -原始研究的主要终点是认知测验变化，而不是短期内的认知症发病率。

   因此，较严谨的表述是：FINGER提供了高质量随机对照证据，说明对高风险老年人进行系统性的多领域生活方式干预，可以保护认知功能，并为延缓认知衰退提供可实施路径。

3.FINGER的影响力

   过去的认知症预防研究常常只干预一个因素，例如只运动、只补充营养或只做认知训练。FINGER提出了一种更接近真实老化机制的思路：

认知衰退不是单一脑区或单一危险因素造成的，而是脑、血管、代谢、肌肉、心理和社会系统共同失衡的结果。所以，预防也不能只针对一个环节，而应形成协同干预。

   FINGER因此成为后来世界范围FINGERS网络的原型，各国依据本国饮食、文化、医疗条件和人群特征，对这一模式进行本土化研究。

4.基于健康储备理解FINGER

 FINGER可以看作一种多维健康储备建设方案：

 -运动增加心肺、肌肉和脑灌注储备；

 -营养维持代谢与修复储备；

 -认知训练维护神经网络可塑性；

 -社会活动增加心理和社会支持储备；

 -血管风险管理减少脑组织的持续性损耗。

   可以概括为：FINGER不是直接清除脑内病理，而是一边减少危险因素，一边提高身体与认知储备，使个体更晚跨越认知失代偿阈值。这正是WHO新版指南强调“多领域、个体化、全生命历程干预”的重要证据基础。

5.3 从“个人责任”转向“公共卫生责任”

  WHO明确将认知症风险防控视为一项必要的公共卫生战略，并鼓励各国将其整合进入非传染性疾病、精神健康和脑健康政策、服务与项目中。([世界卫生组织][2])

  换言之，降低认知症风险不仅靠老人自己努力，还需要：> 基层慢病管理； 社区运动和认知活动； 听力筛查和助听支持； 无障碍和适老环境； 空气污染治理； 减少孤独的社会支持系统。

六、可将WHO指南概括为“六域认知健康储备模型”

    结合“健康储备”与“主动健康”框架，可以把新版指南重新整理为六个相互耦合的储备领域（表-2）：

表-2 六域认知健康储备模型

   其共同目标不是把某一项指标做到极致，而是避免多个储备系统同时下降。

 可以表示为：> 认知症风险 ≈ 病理负荷－认知储备－身体储备－社会支持－环境保护。

  当脑病理逐渐增加时，较高的身体、认知和社会储备可以延缓其跨越临床症状阈值。

七、对老年照护实践的启示

   对于已经出现轻度认知障碍或认知症的人，风险防控仍有意义，但目标需要改变：> 未发病阶段：降低发生风险；轻度认知障碍阶段：延缓转化；认知症早期：维持功能和独立性；认知症中晚期：减少并发症、BPSD和照护负担。

   因此，“预防”不只是防止疾病发生，也包括：> 防止功能继续快速丧失、防止跌倒和谵妄、防止社会隔离、防止不必要的照护依赖。

   这也说明认知症风险防控和BPSD照护并非两个完全分开的领域。运动不足、听力下降、孤独、疼痛、睡眠紊乱、血压波动和环境噪声，既可能增加长期认知症风险，也可能在已患病者中诱发或加重BPSD

八，总体评价

   WHO第二版指南最重要的贡献，是把认知症重新界定为一种具有较大可干预空间的全生命历程疾病。

   其核心逻辑可概括为：> 通过维护血管代谢稳定、身体活动能力、认知参与、感觉输入、社会联系和健康环境，增加认知健康储备，延迟病理负荷跨越功能失代偿阈值。

   这与我提出的“主动健康—健康储备—战略性老化”框架高度一致：认知症预防不是追求某一项指标最大化，而是在长期适应性约束内，持续维护多个系统之间的耦合、反馈和可恢复性。

    杨金宇 初稿(健康界):  2026.07.17

【参考文献】

[1]: https://www.who.int/news/item/15-07-2026-new-who-guidelines--up-to-45--of-dementia-risk-could-be-prevented-or-delayed "New WHO guidelines: up to 45% of dementia risk could be prevented or delayed"

[2]: https://www.who.int/publications/i/item/9789240123557 "Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, second edition"