济宁市第一人民医院紧密型城市医疗集团创新探索与实践

济宁市第一人民医院在市委、市政府和市卫生健康委的坚强领导下，深入贯彻医药卫生体制改革有关要求，积极探索分级诊疗体系建设，扎实推进紧密型城市医疗集团建设，持续推动区域医疗服务能力提升。

三级架构组建

紧密型城市医疗集团

为进一步深化医药卫生体制改革，构建优质高效整合型区域医疗卫生服务体系，整体提升区域内卫生健康水平，根据省、市《紧密型城市医疗集团建设工作实施方案》，2025年4月筹备、7月正式启动紧密型城市医疗集团建设。济宁市第一人民医院牵头与济宁高新区、济宁经开区组建紧密型城市医疗集团。

采用1+7+N模式，建立健全组织架构，以济宁市第一人民医院为牵头单位，统筹高新区洸河社区卫生服务中心、柳行卫生院、王因卫生院、黄屯卫生院、接庄卫生院以及经开区马集卫生院、疃里卫生院等7家基层医疗机构和212家村卫生室，实行医疗集团管委会、理事会、总医院三级管理体制，总医院实行执行院长负责制，实体化运作，内设办公室、运营管理部、质量管理部、医疗保险部、康养管理部。

（一）医疗集团管理委员会

医疗集团最高决策机构，由区管委会和济宁市第一人民医院主要领导共同担任主任，相关部门负责人任成员，履行政府主办责任。

（二）医疗集团理事会

医疗集团议事决策机构，理事长由区卫生健康主管部门和济宁市第一人民医院分管负责同志担任。理事会按照章程开展工作，重点做好医疗集团的发展规划，明确功能定位、责任、权利和义务，建立责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体机制，监督医疗集团的运营和管理。

（三）医疗集团总医院

医疗集团的执行机构，为理事会领导下的总医院。执行院长由市第一人民医院人员担任。总医院下设办公室、运营管理部、质量管理部、医疗保险部、康养管理部等职能部门，负责医疗集团日常管理和运营工作，建立健全各专业委员会，落实一体化管理措施，负责集团内医疗服务、基本公共卫生服务、医防融合等。

双备案+双中心

革新慢病管理路径

（一）“1+1”双备案，驱动基层医疗创新发展

以高新区医疗集团为试点，制定《紧密型县域医共体医保基金打包付费工作实施方案》，创新推行“三个双打包”模式，即：成员单位“域内+域外、门诊+住院、职工+居民”医保费用双向打包付费。建立月度结算与拨付流程、结余留用、合理超支分担、周转金管理机制；周转金由1个月提升至1.5个月，统筹调剂金由8%降至3%。

2026年度医保预算分配，实施“四维”医保基金分配方案，即以2025年医保实际垫付金额、2026年1-3月实际垫付金额、机构发展规划按6:3:1权重核算，并以《济宁高新区紧密型城市医疗集团5家成员单位医保打包付费竞争考核医保基金分配实施方案》考核结果为调整系数，确保预算分配科学合理、贴合实际。

在总额付费的基础上，为进一步优化门诊慢特病医保服务，便利参保人员就近就医、合规购药，完善分级诊疗服务体系，引导慢特病患者有序下沉基层就医，全面推进慢特病“双备案”试点工作。

1.试点范围

本次试点先行覆盖高新区参保居民门诊慢特病认定人员，定点医疗机构为济宁市第一人民医院和高新区洸河社区卫生服务中心、柳行街道卫生院、黄屯街道卫生院、王因街道卫生院、接庄街道卫生院5家基层医疗机构。参保居民可选择济宁市第一人民医院和高新区任1家基层医疗机构办理“双备案”，享受相应医保报销及诊疗服务。

2.试点病种

结合基层医疗机构诊疗能力、群众就医刚需，优先选取诊疗方案成熟、病情可控、适合基层常态化诊疗管理的常见病、多发病作为试点病种，具体包括：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等4个病种。后续将根据试点运行情况、基层诊疗能力提升情况，动态扩容慢特病病种范围，持续扩大政策惠民覆盖面。

3.试点药品

严格遵循对症适配、规范合规的原则，药品范围限定为试点基层医疗机构常态化配备、符合医保目录标准，且用于高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞规范化治疗的常规药品、集采药品等41种；后续结合临床实际用药情况，健全药品目录动态调整机制。

慢特病“双备案”这一医保政策打破以往“一对一”定点限制，高新区参保居民可同时备案济宁市第一人民医院和一家基层卫生院，实现“一病双备案、上下自由选”，患者疾病周期重要节点至牵头医院针对性复查、调整治疗方案，常规诊疗至就近成员单位复诊、取药。首批试点工作涉及41种药品，惠及2700余名慢病患者；推行1月后，已有700余人办理双备案，赢得了广大就医群众的普遍认可与支持。

（二）双中心上下联动，赋能慢病管理提质增效

聚焦慢病管理质效提升，推进济宁市第一人民医院医疗集团慢病管理中心与成员单位慢病管理分中心建设，实现“一站式咨询、一站式建档、一站式复诊、一站式会诊、一站式转诊、一站式随访”6个“一站式”服务。

1.慢病管理中心。中心主任由医疗集团牵头医院分管领导担任，相关职能部门负责慢病工作人员担任成员。统筹区域慢病筛查、分级诊疗与双向转诊等工作，指导慢病规范随访，组织业务培训、质控及健康宣教，实现慢病全周期闭环管理。

2.慢病管理分中心。各成员单位慢病管理分中心多岗位整合，推动“多部门”一体协同赋能服务能级再突破。

（1）组建由基层临床医生、公卫人员、服务人员、牵头医院医生共同构成的慢病管理团队，打造“基层医生日常诊疗-公卫人员签约随访-服务人员诉求受理-牵头医院双向转诊”协作机制。依托医疗集团信息化互联互通、中心药房、审方中心、转会诊中心、医学影像、医学检验、心电诊断等平台，实现上下级医院处方互通、用药一致；39个医学检验项目实现“基层检查、上级诊断”。医疗集团远程诊断量（心电+影像）2025年突破5万人次，增幅近200%；病理诊断2025年累计完成717例，有效落实“分布式检查、集中式诊断”模式，显著提升就医满意度。

（2）分级分层分类管理慢病患者，动态维护慢病患者信息库。创新推行“设备+号源”双下沉策略，预留不少于20%的专家号源向基层医疗机构倾斜，对于慢病突然加重、持续病情不稳或出现并发症的高风险患者，通过自助挂号机转诊/转会诊平台完成患者向上转诊。畅通转诊通道，推动从“人工联络”向“系统直连”转型，稳定期、康复期患者及时下转至成员单位，推动常见病慢性病的普通门诊逐步下沉至基层。

（3）以洸河医院为试点单位，市卫健委派驻专人至洸河医院现场办公，打造慢病管理“洸河样本”、“济宁模式”，目前已实现在全部医疗集团成员单位内全面复制、推广。

（三）重塑家医签约，撬动健康服务效能跃升

组建成员单位负责、牵头医院保障、家医全面参与的家庭医生服务团队，做实上门巡诊、用药指导、健康随访、双向转诊统筹兼顾的闭环管理服务：

1.成员单位：统筹家庭医生签约、常态化上门巡诊等各项工作部署与任务调度。

2.家庭医生：家庭医生提前对接签约居民，逐一核实人员信息、摸排健康状况，扎实做好巡诊各项前置准备工作。

3.牵头医院：牵头医院下沉优质医疗资源，常态化开展合理用药指导、健康宣教科普、重点人群疾病筛查，高效做好疑难患者双向转诊衔接工作。整合上门巡诊、用药干预、健康随访、转诊救治各项服务环节，构建全流程、可追溯的家庭医生闭环健康管理服务体系。

（四）融入区域康养，拓展一体式服务链条

在医院东院区一楼大厅设置服务站点，将居家康养嵌入医院微信服务号，组建20余名居家康养服务医生专家库，携手开展9项居家康养服务。完成助医等服务647人次；入户巡诊服务30余户。

联合病房

贯通全生命周期健康管理

为进一步优化医疗资源配置，创新组建医疗集团联合病房，通过“牵头医院主导业务开展、基层医院负责日常护理、双方齐抓共管”服务模式，让群众在家门口享受到三甲医院高效、优质、便捷的住院医疗服务，是医院深化改革、提升群众就医体验的生动实践。

（一）夯实全周期健康服务支撑

创新实施“科包院”模式，选择每家成员单位中有一定技术基础、区域内有一定影响、病源相对较多的专业科室，由牵头医院选派对口专业科主任担任医院“第一院长”，组成7个科包院团队，实行团队式帮扶，推动25个专业97名专家常态化帮扶，持续夯实基层医疗服务基础。

在此基础上，选派19名管理骨干下沉担任卫生院副院长，基层医务人员常态化到三甲进修学习，让街道卫生院直接照搬三甲医院标准化管理模式。遴选医疗集团单位30余名工作人员来院行政进修，纵深推进科包院模式赋能基层能力提升。

科包院实施以来，指导建成14个济宁市基层特色专科。其中，洸河医院消化内镜检查由每周2天增加至5天，检查量增长近6倍。创建了2个消化病专科门诊，门诊量累计1966人次。柳行医院创建针灸理疗科门诊，门诊量7935人次，诊疗人次增长近2倍。

（二）打造有温度的连续医疗

医院依托城市医疗集团“科包院”工作成果，推行联合病房模式，与洸河、柳行社区卫生服务中心等基层医疗机构深度协作，建立双向转诊绿色通道。急性期、危重患者在医疗集团牵头医院完成救治后，病情稳定者下转至基层联合病房开展后续康复、慢病调理与日常护理；基层遇到疑难重症患者，通过绿色通道快速上转至牵头医院，实现“大病进医院、康复回基层、慢病在社区”的分级诊疗良性循环。

（三）构建一体化诊疗新格局

联合病房采用“双主任+双护士长”的双引擎驱动管理模式，派遣高年资医师、专科护士与成员单位医护团队的混合编组，实行联合查房、联合会诊、联合制定方案，保障上下机构服务同质化。依托信息化互联互通平台及远程影像、心电、检验、转会诊等“9个共享中心”，标准化诊疗路径，确保患者在医疗集团内“上转有通道、下转有保障、康复有衔接、随访有跟踪”的闭环管理。

运行1月多以来，济宁市第一人民医院医疗集团柳行医院肝胆外科联合病房收治患者67人，每日在院患者保持在15人。在此基础上，联合病房扩展至医疗集团洸河医院，下沉专业已扩大至消化、神经内外科、骨科。下步将进一步至医疗集团其他医院，专业会延伸至康复、安宁联合及精神专科等领域，大大提升群众就医获得感、满意度。持续推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，构建覆盖健康全生命周期的接续性、连续性医疗服务体系。

三维协同

激活基层特色发展内驱力

为加快推进紧密型城市医疗集团建设，激活成员单位创新医康养融合发展，以高新区为试点，全面推进医疗集团成员单位三维考核体系建设。

（一）成员单位激励考核

根据“卫、医、康、养、家”五位一体改革方案，按照常规业务评价和慢病分中心、联合病房、康养中心业务评价等4个维度，全面实施成员单位激励考核。

1.常规业务评价

由医疗集团按照《济宁市第一人民医院医疗集团成员单位绩效改革指标》进行考核，涉及服务提供、综合管理、可持续发展、满意度评价4个指标，医疗集团考核结果满分100分，该项评价指标赋分30分。

2.慢病分中心业务评价

按照慢病分中心版块指标进行考核，共涉及机构设置、下转患者数、4类病规范管理等8个二级指标，该项评价指标赋分20分。

3.联合病房业务评价

共涉及机构设置、下转患者接收数量等8个二级指标，该项评价指标赋分20分。

4.康养中心业务评价

共涉及机构设置、上门服务完成率等7个二级指标，该项评价指标赋分30分。

采取“季晒年考”的模式，每季度对各成员单位进行改革评价，对评价结果进行通报。1-3季度评价结果每季度按照0.2的系数进行积分，4季度评价结果按照0.4的系数进行积分，年度评价结果按照1-3季度得分*0.2+4季度得分*0.4计算。根据年度评价结果进行排名，分档给予一次性奖励。

（二）个人绩效考核评价

为充分落实“多劳多得、优绩优酬”，建立公平合理的绩效分配机制，启动医疗集团成员单位个人绩效考核办法，包括3个维度，16个子项。

（三）医保总额付费考核机制

为进一步做好医保基金总额打包、结余留用、合理超支分担等工作，制定《济宁高新区紧密型城市医疗集团5家成员单位医保打包付费竞争考核医保基金分配实施方案》，共100分，包括9个维度，24个子项。

深化改革实践

打造三方共赢新格局

济宁市第一人民医院紧密型城市医疗集团全面贯彻落实深化医药卫生体制改革各项决策部署，扎实推动分级诊疗制度落实，持续深化改革创新实践。依托信息化共享九大中心平台，实现药品供应、检验检查、医疗服务、质量控制、运营管理等方面的全面同质化。

通过慢病双备案、管理双中心、联合病房共建、三维考核激励等关键举措，成员单位首诊率稳步提升，医疗服务能力显著增强，分级诊疗进一步深化；牵头医院服务效率有效提升，病种结构持续优化，住院患者CMI值同比提升，平均住院日持续降低，医保总额付费明显结余；患者就医体验明显改善，获得感显著增强，满意度持续提升，实现了就医群众、成员单位与牵头医院三方共赢的良好格局，构建起权责清晰、分工协作、上下联动、运转高效的城市医疗集团新模式，为持续深化医药卫生体制改革积累了可复制、可推广的“济宁经验”。

1. 牵头医院服务效率有效提升，病种结构持续优化，2026年一季度出院患者手术占比39.60%、医疗服务收入占比38.2%，分别提升1.14、2.59个百分点；平均住院日持续降低，医保总额付费结余1.24亿。

2. 通过慢病双备案、管理双中心、联合病房共建、三维考核激励等关键举措，成员单位首诊率提升30%，建成14个基层特色专科，创建2个消化病专科门诊，门诊量累计1966人次。柳行医院创建针灸理疗科门诊，门诊量7935人次，诊疗人次增长近2倍。独立开展新技术、新项目40余项。

3. 患者就医体验明显改善，获得感显著增强，满意度持续提升，急危重症转运、等候时间缩短20%,实现了就医群众、成员单位与牵头医院三方共赢的良好格局。

4. 医疗集团学术成果《“科包院”模式驱动紧密型城市医疗集团内涵建设的协同机制与效果实证研究》在2026年度山东省深化医改课题中立项。医疗集团洸河医院《依托“科包院”医联体模式推进基层慢病防控与健康促进的实践研究一一以济宁高新区洗河社区卫生服务中心为例》在2026第十一届亚太公共卫生发展大会做壁报展示；《科室包保强基层医防融合惠民生“科包院+医防融合”双驱赋能》，在第三届医防融合发展大会做壁报展示。

5.国家、省、市卫健委领导前后调研多次，并在市深化医改会议上得到市领导充分肯定。医疗集团相关经验做法，在山东省电视台新闻联播《树立和践行正确政绩观·枝叶总关情》栏目进行深度报道。