破解转诊“三难”，安徽金寨分级诊疗如何打通最后一公里？

近年来，安徽金寨紧扣国家关于紧密型县域医共体建设和分级诊疗体系建设的工作要求，坚持以群众健康需求为核心，以优化转诊会诊全链条服务为突破口，聚焦群众痛点堵点，通过建机制、强下沉、优服务、提体验，打通县乡村医疗联动壁垒，重塑县域就医新格局，走出了一条可复制、可推广的县域医共体转诊会诊提质增效新路径。

分级诊疗推行多年，不少县域仍卡在转诊会诊环节难以突破。金寨先全面梳理群众就医反馈与医疗机构运行数据，归纳出三大核心堵点，为改革精准锚定发力方向。

一是信任倒挂，首诊格局失衡。长期以来，群众存在“重县级、轻基层”的固有就医认知，对乡镇卫生院、村卫生室诊疗能力认可度不高，无论大病小病均扎堆县级医院就诊，造成县级医院医疗资源挤兑、接诊压力巨大，而基层医疗机构资源闲置、门庭冷清，“基层首诊、逐级转诊”的分级诊疗秩序难以建立。

二是衔接梗阻，转诊效能不足。传统就医模式下，患者多自行往返就医，缺乏规范化转诊通道。面临挂号难、检查慢、床位紧等问题，普遍存在“转上去无人对接、诊疗中无人跟进、康复后无人接续”的断层问题；规范转诊机制缺失，导致群众宁愿拥挤就医，也不愿通过基层转诊，分级诊疗流于形式。

三是服务断层，资源联动薄弱。县、乡、村三级医疗机构缺乏统一的会诊转诊标准和联动机制，基层疑难病例向上转诊不及时、对接不高效，县级医院常见病、慢性病、康复期患者向下回流不顺畅，上下联动脱节、诊疗服务割裂，患者反复跑腿、重复检查，严重影响群众对医共体建设的认可度和信任度。

针对梳理出的三大痛点，金寨从制度保障、基层赋能、便民服务三个维度同步发力，搭建全流程闭环转诊会诊体系，从根源解决转诊难、会诊繁、就医冷等问题。

1.以制度筑底线，让群众就医有底气

落实资源倾斜政策。将“优先保障基层转诊患者”纳入全县医共体建设核心制度，建立“一个池子统筹、一个龙头输出”的一体化转诊模式，明确县级公立医院预留20%以上专家号源、住院床位、专项检查资源，全部优先保障家庭医生签约转诊患者，把政策红利精准直达基层群众。

落地“三优先”服务机制。针对基层转诊患者，全面落实优先预约专家、优先影像检验、优先收治住院服务，彻底破解以往转诊患者“排队久、等候长、就医难”的突出问题，让规范转诊真正优于自行就医。

搭建专属绿色通道。建立医共体转诊专人对接制度，县级医院设立专属转诊服务岗位，对基层上转患者实行“一站式”代办服务，全程协助挂号、检查、住院、结算等流程，精简就医环节、压缩就医时长。同时明确各级医疗机构转诊服务权责，杜绝推诿扯皮、拖延收治等问题，确保转诊流程规范、高效、顺畅。

 

会诊、转诊服务中心

2.以资源强基层，让群众在家门口看好病

专家常态化下沉坐诊。建立县级医院对口帮扶乡镇卫生院长效机制，统筹内科、外科、妇科、儿科等重点科室骨干医师，常态化下沉各乡镇坐诊、查房、带教、诊疗，实现乡镇群众“足不出乡、直达县医”，在家门口就能享受县级同质化诊疗服务，逐步扭转群众“只信县城、不信基层”的就医思维。

远程会诊全覆盖赋能。搭建覆盖县、乡、村三级的远程影像、心电、检验会诊系统，实现基层检查、县级诊断、实时出单，检查结果全县互认、无需重复检测。基层疑难病例可随时发起在线会诊，县级专家实时研判病情、制定诊疗方案，大幅提升基层疑难病症处置能力，让多数常见病、慢性病、轻症疾病实现“乡内解决、县域兜底”。

双向转诊闭环化管理。严格落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗要求，构建全流程闭环服务体系。对上转患者，由家庭医生提前对接县级医院预留资源，全程跟进诊疗过程，出院后同步推送诊疗方案、康复医嘱，交由基层团队接续随访管理；对下转患者，将术后康复、病情稳定慢性病、恢复期患者有序下沉基层，县级专家定期下沉查房指导，基层医疗机构常态化开展康复护理、健康监测，实现“大病县治、小病乡治、康复回乡”的有序就医格局。

3.以服务暖民心，让分级诊疗更有温度

全程陪护贴心服务。针对独居老人、行动不便、无人陪同的特殊患者，推行家庭医生全程陪同转诊服务，全程代办就医手续、答疑解惑、疏导情绪，切实解决特殊群体就医无助、转诊为难的问题，让群众就医更安心、更省心。

流程精简便民惠民。全面推行医共体内转诊“一单通”制度，基层开具转诊证明后，县级医院全面认可，免除重复挂号、重复检查、重复缴费。县级医院专设转诊服务窗口，分流接诊压力、压缩排队时长；部分片区创新推出转诊患者免费接送服务，打通县乡就医交通壁垒，全方位降低群众就医成本。

政策宣讲入脑入心。依托村卫生室、家庭医生签约服务、乡村广播、微信群、入户走访等多元渠道，常态化开展分级诊疗、转诊优惠政策宣传，重点解读基层转诊报销比例更高、就诊速度更快、就医成本更低等优势，破除群众信息壁垒，引导群众主动选择基层首诊、规范逐级转诊。

 

医共体会诊转诊服务中心窗口

一系列机制创新与暖心服务落地后，金寨分级诊疗改革成效全方位显现，群众就医习惯、就医体验、县域医疗资源配置均发生根本性向好转变。

群众就医观念逐步转变。群众“盲目进城、扎堆就医”的固有习惯根本扭转，基层首诊意愿显著增强，乡镇卫生院门诊量、家庭医生签约履约率持续攀升，“小病不出乡、大病不出县、康复回基层”的分级诊疗目标基本实现，有序就医氛围全面形成。

群众就医满意度持续高位。通过流程优化、资源下沉、暖心服务，彻底解决群众转诊跑腿、排队等候、无人对接等痛点问题，全县转诊会诊患者满意度常年稳定在95%以上，“找家庭医生转诊、省心省钱更优质”成为群众普遍共识，医共体建设公信力、群众认可度大幅提升。

县域医疗资源配置更加优化。县乡双向转诊频次稳步增长，远程会诊覆盖面、使用率持续提升，优质医疗资源实现上下贯通、合理流动。县级医院接诊压力有效缓解，得以集中资源攻坚疑难重症；基层医疗机构诊疗能力、服务质效全面提升，县乡两级医疗机构各司其职、优势互补、联动发展，县域医疗服务体系运行更加高效有序。

一套顺畅暖心的转诊会诊机制，是分级诊疗落地见效的核心抓手，群众愿意信任、主动选择才是改革真正的实效。站在现有改革成果之上，金寨将持续打磨转诊会诊全链条服务，不断优化便民举措，持续打通群众就医 “最后一公里”，持续夯实紧密型县域医共体建设成果。

作者简介：李善柱，安徽省金寨县医共体管理委员会办公室副主任。

编辑 | 任   帅

监制 | 章北海