医院绩效考核不能只考核工作量

        公立医院开展绩效考核的主要目标，是建立健全医院的绩效考核机制，完善对工作人员的绩效考核，推动医院改进服务质量，规范医疗服务行为，加强医院管理标准化、专业化和精细化，维护医疗行为的公益性、调动医务人员的积极性、保障医院发展的可持续，向群众提供高效优质的医疗服务。

        公立医院开展绩效考核以及考核指标的设定要从以下九个方面考虑：成本控制、医疗费用控制、岗位工作量、难易度、风险程度、医疗服务质量、医德医风、患者满意度、临床科研产出与教学质量，实行量化考核，在成本控制时，不仅要控制可变成本，也要控制不变成本。设计绩效考核方案时一定要注意客观公正，量化是唯一的客观公正，同时要采用综合考核指标体系而不能单一指标。很多医院绩效考核时设计门诊量、住院量、手术量这三个量化指标，以引导医生多收患者、多做手术。但是，如果认为门诊患者、住院患者、手术越多医院的整体绩效就越好，那么这家医院的医务人员就会忽略药品、耗材、医疗设备等成本控制以及团队建设、文化建设，追求个人的局部绩效会影响医院的整体绩效，医院领导层会失去对医院的整体把控，无法实现绩效考核的“指挥棒”作用，就一定会出现很大的问题。

        有的医院为增加收入给每位医生设定门诊量硬性指标，表面上提升了工作量，但是，却从两个方面给医院带来较大的损失：一方面是医疗服务质量，另一方面是医生为了增加接诊量，减少了对患者必要的检查和治疗项目，从而带来了医疗风险，并且减少了合规的医疗收入，失去了医院可持续发展的资金保证。考核医生绩效最重要指标应该是治疗效果而不是接诊量，如果增加接诊时间合理减少接诊量，医院的有效产出反而会提高。因此，适当增加医生和患者面对面的交流时间，帮助患者选择更好的治疗方案，能够有助于提升治疗效果，降低患者的治疗费用，提高患者满意度，提升医院的品牌效应，医院的成本负担也会相应减轻。所以，增加医生咨询时间也会产生较高的财务回报和财务业绩，相比较单纯追求就医患者门诊人次和住院患者数，医生就失去为患者提供较好治疗方案的机会。

        医生在手术前与患者和家属进行充分沟通，明确手术后住院时间、康复计划以及后续的护理等，会减少患者术后住院 时间，降低平均住院日，提高床位使用率和床位周转率，增加医疗设备、床位、手术室、手术台、医务人员等医疗资源的使用效率，使得医疗费用和医疗成本大幅度下降，增加医院的有效产出和收入的含金量，以及医院的可支配收入，实现“腾笼换鸟”，把节省的钱用于提高医务人员绩效。因此，医院院长不应该只关注收入支出表上的各项成本，更应该利用绩效考核的杠杆作用，充分调动医务人员的积极性，在提高医疗服务质量和安全的前提下削减医疗成本。

        有的医院为了在国考中取得好成绩，把提高手术率包括三四级手术率、手术量包括三四级手术量、CMI值作为主要的绩效考核指标，忽略了非手术科室和医技科室等辅助科室人员、护理人员的感受，影响他们的积极性。实际上，医院是个整体，每个部门和环节都是整体中的一个环节，缺一不可的。突出“多劳多得、优绩优酬”的同时要兼顾公平，合理拉开收入的差距。同时，常见病多发病的患者人数远远大于疑难危重患者，CMI值偏低的患者人数也大于CMI值偏高的患者，医保付费是以服务的患者人数为基数，以CMI值为系数来计算的。绝大多医院担负着基本医疗服务的职责，应该把主要服务目标放在常见病多发病的广大患者身上，而把疑难杂症、高危患者、高难度手术交给大型三甲医院来完成，这也符合分级诊疗政策。

        因此，医院的绩效考核应该以发展战略为导向，以成本管理为实现的前提和基础，因为，没有钱再好的绩效考核方案都无法实现、无法落地。

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